杨晓宁
柳州市工人医院 广西柳州 545005
摘要：文章主要叙述痛风患者行全膝关节置换术围手术期的护理，并对20例痛风患者行膝关节置换术进行围手术期护理以及针对性的健康指导。在20例患者中除1例发生伤口表浅感染外，无其他并发症，均在术后1-2周出院。因此，做好痛风患者行膝关节置换术的围手术期护理以及健康指导是提高手术成功率、降低并发症的产生、促进疾病的快速康复以及提高患者生活品质的有效措施。
关键词：痛风；全膝关节置换；围手术期；护理。
前言
痛风是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的晶体相关性关节炎[1]。随着近年来痛风发病率不断增加，相关知识的缺乏使疾病给患者带来心理上的巨大压力，同时影响了个人及家庭的生活。全膝关节置换术是利用手术方式用人工关节置换被疾病损伤、破坏的关节面，已达到切除病灶，消除疼痛，促进关节活动与功能恢复的手术。本文回顾性分析自2014年6月~2017年6月我科收治的20例痛风患者行全膝关节置换病例，总结痛风患者行全膝关节置换术围手术期的护理经验。
1、临床资料
一般资料 本组共20例，男14例，女6例；年龄最大71岁，最小27岁，平均49岁；行全膝关节置换，均有痛风病史，其中有2例合并高血压。
2、结果
本组20例患者手术过程均顺利，20例患者中除了1例发生伤口表浅感染外，无其他深部感染及其他并发症，术后1-2周出院。
3、护理
3.1一般护理
（1）入院宣教。向患者及家属详细讲解痛风的相关知识，特别是酒、高嘌呤食物的摄入对痛风的危害性，提高患者对痛风的了解程度，使其正确认识基本的发生发展过程，进入积极配合治疗状态。
（2）心理护理。针对患者的实际情况进行有效的交谈，并介绍之前的成功病例，以减轻患者的负面心理压力，帮助其建立打败疾病的信心。同时，在日常的护理工作中，要注意服务态度，创造良好的护患关系。此外，密切观察患者的心理活动，及时发现问题，并给予正确的疏导。
3.2术前护理
（1）充分体检。检查全身是否存在感染，有无重要脏器病变及其他阳性体征。
（2）一般护理。①术前一晚清淡饮食，禁食8h、禁饮6h，皮试、备血；②教会病人练习床上大小便，使用便器；③指导病人进行呼吸功能锻炼，踝泵，股四头肌收缩训练，直腿抬高，屈曲伸直膝关节等锻炼；④指导病人做好清洁准备：剪指甲、洗澡、刮胡子、理发，卧床病人给予床上擦浴；⑤保证病人夜间安静休息，必要时遵医嘱使用镇静安眠药。
（3）心理护理。增加与病人的沟通交流，充分评估病人对疾病的认知程度，用通俗的语言讲解相关疾病知识、手术治疗的方法、重要性及手术前后的注意事项，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
（4）皮肤准备。彻底清洁手术野皮肤（操作过程中避免损伤皮肤），减少发生感染的几率。
3.3术后护理
（1）卧位护理。术毕回病房在麻醉未清醒前平卧，若无不舒服术后4-6h可摇起床头，一般<30°。抬高患者但避免膝关节下方长期受压导致神经受损。
（2）监测生命体征。观察患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化及全身状况，并做好记录，出现异常情况应及时寻找原因并处理。
（3）观察患肢血液循环情况。观察伤口周围皮温有无升高；给予患肢抬高，评估患肢颜色、足背动脉、皮肤温度、足趾活动、肿胀程度、感觉等。
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（4）引流管护理。保持引流管固定在位，通畅，低于伤口位置30cm，防止逆流感染。观察引流液的性质、量及颜色。
（5）饮食护理。由于患者术后创口大的特点，需保证足够的营养以利于组织修复。第3天开始，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素及适当的纤维素饮食，同时还应该禁食高嘌呤食物，如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、海鱼、贝类、海参、各种酒等。
（6）疼痛护理。术后即指导患者及家属使用PCA（自控静脉镇痛泵），同时注意听取患者的主诉，关注患者的表情，睡眠，活动等，主动关心患者并适时给予心理疏导，3天后遵医嘱改用口服止痛药如塞来昔布等并观察后续疗效。
3.4 功能锻炼
一般认为患者术后康复锻炼越早越好，早期活动可以防止术后高凝血流滞缓，避免深静脉血栓的发生。功能锻炼应遵循个别对待、全面训练、循序渐进的原则。
第一阶段：手术后1-2天。1）股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节；2）足背屈伸：用力屈伸踝关节；3）压腿练习：患肢足跟抬高5-10cm，膝下悬空，每次用3-5公斤力量或等重量物体（重量以膝关节稍痛为宜）持续正上方垂直向下压膝关节。
第二阶段：手术后2-7天。1）直腿抬高：在床上收紧大腿肌肉，伸直膝关节，踝关节上勾，稍稍抬起使下肢离开床面约20-30cm；2）使用CPM行被动锻炼；3）坐于床边，健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作，健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作。4）下地练习：根据患者的个人情况，于术后1-3d协助患者使用助步器下床步行锻炼。
3.5并发症的预防
（1）呼吸道感染。全麻插管加上长期卧床以及伤口疼痛或恐惧心理不敢活动等原因，容易导致呼吸道分泌物聚积而引发肺炎，应鼓励患者做深呼吸、咳嗽咳痰，同时协助患者按时翻身，每日数次拍背护理，必要时配合雾化吸入治疗。同时，保持病房内空气清新，做好保暖措施，预防感冒。
（2）泌尿系感染。病情允许情况下，鼓励患者多饮水，做好会阴部清洁，及早锻炼膀胱收缩力以尽快拔除尿管。
（3）下肢静脉血栓形成。与患者伤后卧床、患肢制动、血液黏度增高有关。研究表明尽早使用抗凝药物是预防深静脉血栓形成的主要方法。术前2天开始用低分子肝素钠皮下注射，术后第2天继续皮下注射低分子肝素钠，如无使用禁忌则持续用药至患者出院，出院后改为口服用药。一般连续用药3个月[2]。同时，可使用下肢静脉血栓治疗仪进行加压按摩，促进血液回流。
（4）压疮。保持患者皮肤清洁，衣服、床单位整洁干燥，协助患者翻身，及时按摩受压部位。
4.出院宣教
4.1康复指导
1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量以防关节 肿胀、积液；行走时应使用助步器来保护关节；2）术后六周内避免跳舞、体育运动等（游泳除外）有强度的活动；3）股四头肌肌力练习：直腿抬高（100个/天，10个/组，至少三个月）和坐床边抬腿练习（踝部加沙袋1-2公斤）。
4.2饮食指导
1）应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物；2）多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，如：鱼、瘦肉、蛋类、新鲜水果等；防止便秘：应注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果，也可饮蜂蜜水（糖尿病患者除外）；控制体重：避免造成人工关节负担过重。
4.3注意事项
1）如出现：切口渗液：伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5℃时，应立即就诊，并遵医嘱使用消炎药；2）术后6周门诊或病房复查。
5、小结
膝关节置换术是缓解关节疼痛、恢复和改善关节运动功能的一种有效手术，围手术期采取相应的干预措施，对提高手术成功率、降低并发症的产生、促进疾病的快速康复起到了关键作用，使之达到了满意的疗效，能最大限度地恢复了关节的功能，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]许义芳，痛风性关节炎108例综合护理.现代中西医结合杂志，2011，20（15）.
[2]肖宏莉，59例髋关节置换病人的围术期护理.全科护理2016年1月第14卷第2期.
论文作者:杨晓宁
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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