四川省南充市嘉陵区安平中心卫生院 637000
肺炎是一种很常见的疾病，发病率高，一年四季均可发病，其中，老年人与小孩子的发病率较高。目前，中西医结合疗法成为治疗肺炎的重要手段。那么，中西医结合治疗肺炎有何技巧及要点呢？
什么是肺炎？
肺炎，是指多种病原菌所致的下呼吸道感染，临床上，以咳嗽、发热和胸痛等为显著表现。其中，细菌性肺炎最为常见。相比南方，我国北方肺炎发病率要高些，且老年人、小孩子居多。肺炎住院病死率达到1.7%-6.4%。近些年，肺炎发病率逐年升高，成为危害人们身心健康的一大疾病。因此，一旦确诊，需尽早治疗，以免造成严重后果。
哪些因素可能引起肺炎？
1.革兰阴性杆菌感染。较常见，如绿脓杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌等。
2.呼吸道条件致病菌感染。若是抵抗力差，口咽部出现真菌及厌氧菌等，便可能引起肺炎。
3.混合感染。机体免疫力功能低下的情况下，容易引起多种病原体所致的混合感染，包括真菌、病毒、细菌、厌氧菌与需氧菌等。
4.耐药菌增多。现如今，抗生素大量应用，导致致病微生物的基因发生变化，产生耐药性。其中，革兰阴性杆菌表现最为突出。
中西医结合治疗肺炎的技巧及要点
（一）治疗原则
肺炎属于“风温”范畴，一般而言，风温性质多为风热、痰热，因此，强调疏风清热化痰。肺炎，起病急，初期邪在肺卫，宜辛凉宜解，驱邪外出；后期，痰热消退，肺胃阴伤，宜甘寒清养肺阴。
（二）辩证分期用药
1.邪袭肺卫。主要症状有发热微汗、痰鸣鼻煽、咳嗽气促，而且舌边尖红，苔微黄，脉浮数。治疗时，强调辛凉解表，宣肺化痰。银翘散合桑菊饮加减。对于本证型，少数患者初期出现严重的寒战与恶寒现象，此时，不能将其归为风寒证。肺炎，多因感受风热病邪所致，即使有部分患者是因为感受风寒所致，寒邪迅即化热，旋即恶寒自罢，出现大汗大热、烦渴等症状。故此，本证强调辛凉泄热。另外，肺炎传变迅速，邪袭肺卫的阶段症状较短暂，故此，临床上还没有用药，有时就已经进入另一阶段。故此，在辛凉解表的基础上，加上清解气分药物，可提高临床疗效。
2.痰热壅肺。临床上，以高热、咳嗽等为显著表现，且伴有胸痛、口渴烦躁等症状，小便黄赤，大便秘结，红苔黄腻，脉滑数。此类治疗坚持清热化痰，宣肺平喘的原则。麻杏石甘汤合二陈汤加减。这一证型，出现高热、烦躁等重症，中西医结合方案治疗的效果更显著。根据痰培养与药敏试验结果，选择抗生素，配合中成药鱼腥草、清开灵、醒脑静等注射液，清热安神。另外，考虑患者的临床症状，对于败血、瘀滞的病人，活血化瘀法也非常重要。
3.肺胃阴伤。身热起伏，干咳，或者痰少，但粘稠，口舌干燥，舌干红少苔，脉细。治疗时，应该坚持滋养肺胃阴津，清涤余邪的原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沙参麦冬汤加减。风温阳邪，容易伤津耗液，热邪长时间停留，阴液受影响，阴伤则正难胜邪。此时，若是单一用药，效果欠佳，故此，强调清肺养阴并投，顾护阴津，达到协同治疗目的。
（三）用药方面
1.透表药。“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……”，其说明邪入营犹可透热转气，卫气更可用之。因此，在清热药中，添加轻扬透表之味，能够透邪外出，达到提高疗效的目的。例如，初起邪热在卫分，同时配合连翘等辛凉解表药物，荆芥、豆豉等以透邪外出，于气分添加金银花、竹叶等。
2.清热化痰药。肺炎多表现为痰热壅肺之气分证，因此，在清热的基础上，可配合祛痰药物，而选择合适的祛痰药十分重要，对病情发展及转归存在较大影响。例如，痰黄而多，咳喘甚者，可选择前胡、浙贝母、杏仁等；痰黄而稠，伴胸闷不适，大便干结，则可选择瓜蒌皮或全瓜蒌；痰涎壅盛，喘促咳逆患者，可添加葶苈子、桑白皮、苏子等；咳痰黄稠，或有惊搐患者，可以加上竺黄、竹沥等；痰多难咳，伴咽痛，可选择桔梗。肺炎后期，肺胃阴伤，可给予润肺止咳化痰药物，如川贝母。
（四）具体方案
青霉素+麻杏石甘汤。其中，青霉素，静脉滴注用药，150000U/（kg?d）。麻杏石甘汤，主要组成有24g生石膏、18g鱼腥草、12g金银花、9g杏仁、9g半夏、6g甘草、6g麻黄。痰多、咳嗽严重者可添加浙贝与天竹黄；痰多气急患者可添加枇杷叶与葶苈子；积滞者可添加大腹皮。其中，生石膏具有降火、泄热之功效；鱼腥草与金银花主要作用在于清热解毒；麻黄主要作用在于发汗散寒、宣肺平喘；杏仁的作用有平喘、止咳。基于多味药的协同下，共奏化痰、止咳、平喘之功效。现代药理发现，杏仁可抑制咳嗽中枢；鱼腥草可抑制病原菌；石膏可退热；麻黄可松弛支气管平滑肌。
如何预防肺炎？
1.增强正气，增加人体低于外邪的能力。平日里，注意生活起居，保持清洁状态，空气新鲜，及时增减衣服，不要受凉感冒。同时，生活中，注意劳逸结合，避免过度劳累，以免引起正气虚弱，导致外邪乘机而入。
2.倡导戒烟，反对酗酒。吸烟是引起多种疾病的一个危险因素。吸烟，可降低机体的免疫力，削弱呼吸道局部防御能力。酗酒也是，会降低机体的抵抗力，酗酒后，引起呕吐，容易诱发吸入性肺炎。
3.强调口腔卫生，预防慢性口腔感染性疾病，尽量减少侵入性检查及治疗，以免伤害呼吸系统防御功能，例如，纤维支气管镜检查等。
4.若是已经发生肺炎，应该积极控制病情。日常生活中，多休息，保持室内空气流通，不可当风而卧，多喝开水。若是发生高热，应该食用流质饮食。恢复期，少吃肥厚油腻之品。如果病情严重，则需密切观察病情变化，观察血压，及时发现病情转危的先兆，尽早处理。体温升高时，可采取物理方式降温，不可盖太多的衣被。尤其是昏迷患者，需及时清理呼吸道中的分泌物，以免窒息。
5.日常饮食方面，多吃新鲜蔬菜与水果，少吃辛辣刺激性食物，养成良好的饮食习惯，合理搭配膳食结构，摄入充足营养，增强体质，提高免疫力。适当参与体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，如慢跑、散步、登山、骑自行车等。
综上所述，肺炎是一种常见病症，发病率高，我们若是确诊，在医生指导下，可选择中西医结合疗法，能够取得较好的效果。
论文作者:曾琼华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/4
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