心动频率又被称为心率，对于心衰患者来说，具有重要的临床意义，在心衰的不同发展阶段中，心率具有不同的作用，但也会因病因的不同而不同。心衰一般会伴随着心房颤动，心房颤动的病因也具有多面性，性别、年龄、遗传因素等因素与吸烟、饮酒、熬夜等因素叠加后，会导致心房结构重组，导致原发性心肌缺血，与心衰相互作用，加速恶化。近几年来，心衰房颤的发病率越来越高，这是一种心脏结构功能异常引起的临床症状，心衰发病后会伴随着心脏功能下降和射血能力受损，导致患者生活质量降低，而心率的变化是心衰发展的转折点，心率加快会导致心衰恶化。那么心衰房颤病人应注意什么呢?
1.心率在心衰和房颤患者中的意义
心率升高会导致心衰和房颤的加重，不良反应增多，通过服用β-受体阻滞剂可以有效控制心率变化，保持心率维持在稳定的水平，降低患者死亡率；在房颤患者中，心率的变化并未使心血管疾病的发病率升高，目前未发现心率增加与房颤的直接关系。虽然心率的变化可以显著影响心衰而对房颤不产生影响，但是心衰与房颤之间的联系却非常密切，心衰的严重程度会明显的影响到房颤的病情发展。
2.心率降低对心衰和房颤的临床影响表现及治疗效果
适当程度的心室心房舒张可以保证动脉血液的灌注，为血液的正常流转创造条件，降低心率是延长心室和心房舒张期的有效策略和手段，对心衰患者有益，但没有证据证明可以降低心衰和房颤合并患者的死亡率，死亡率的降低一部分原因来自于β-受体阻滞剂的减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量等的作用。心率加快导致心衰和房颤病情的加重，会导致患者心血管功能持续恶化，这也因此成为一个新的治疗靶点。心衰病情重的患者心率较快，当心率降低后不良反应和死亡率显著降低，因此稳定心率可以使患者受益，可以在临床实践中发挥明显作用，有效控制病情发展，减少住院时长，较长时间的治疗后可以使患者的心功能维持正常水平。
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3.房颤的发生机制
肺静脉的快速电位冲动可以导致阵发性房颤的发生，通常是一部分细胞发生异常放电，在肺静脉前庭形成冲动，随后向心房内传导，发生放射性高频冲动，由于周围心脏组织的不均一性，在传导过程中产生了子波，子波之间相互碰撞融合形成新的子波，产生涟漪效应，在心房内不断折返，从而产生颤动。
4.房颤的临床症状与危险因素的管理
房颤一般会引起患者胸闷、乏力等症状，心脏功能明显下降，动脉排血量下降，对于有心室肥厚、心肌梗死等病症的患者来说，会加重心脏功能下降，常常会诱发心衰。房颤会导致心室停搏，从而使脑供血不足而出现晕厥症状，这些症状常常发生在夜间，是导致患者致残甚至致死的重要原因。
通过大量的临床症状的分析研究，房颤及其并发症的发生有多重因素的影响，包括高血压、糖尿病、慢阻肺、肥胖、性别和遗传因素等，高血压是房颤的最重要的危险因素，高血压导致心房压力增大，使得心房内部组织细胞纤维化，因此高血压与房颤具有密切关系，保证血压的稳定是防止房颤恶化的有效手段。
5.房颤的健康指导
患者在房颤结束后通常会出现较多不同的后遗症，恐惧心理和紧张情绪较强，这就要求医护人员与患者确立良好的医患关系，获得患者的充分信任，缓解房颤患者在陌生环境中产生焦虑情绪和不适感，尽量满足患者的相关需求，使其能够积极配合医护人员的治疗。给予患者足够耐心，多给予患者安慰和沟通，帮助其疏解心结，排解不良情绪，避免出现紧张、烦燥不安等情绪。减轻患者压力，营造舒适轻松的环境，病房空气保持流通，温度保持适中，注意消毒灭菌；帮助患者及时更换衣物；叮嘱患者按时吃药，遵守医嘱，进行适量的恢复运动，为患者讲解相关健康知识，提供健康教育，给予科学合理的饮食指导。指导患者每天的蛋白质和维生素的摄入，遵循“三低”原则，即摄入的食物要低热量、低脂肪和低胆固醇，多摄入高纤维食物，戒烟戒酒保持健康饮食；每天定时监测血压是否正常。
结语
在大量临床经验中，控制心率可以有效控制心衰的发生，在稳定期的心衰合并房颤患者可以将心率作为一个治疗靶点，通过有效控制心率可以使患者受益；控制心率可以降低心血管不良事件的发生，防止心脏病、心肌梗死等的发生，从而避免房颤的异常电位冲动，维持心脏功能的稳定。
论文作者:王翠
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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