承德市中心医院中西医结合科 河北 承德 067000
项目来源：河北省承德市科学技术局支持项目（20151006）
第一作者：李明（1982.11-），男，学士，主治医师，主要从事中西医结合内科学的临床研究，
通讯作者：石峻峰（1961.04-），男，学士，主任医师，主要从事中西医结合内科学的临床研究，
【摘要】目的：分析耳穴压豆联合中药足浴对原发性肝癌患者睡眠及TNF-a与IL-6的作用。方法：采用随机对照的试验方法，将60例患者随机分2组，每组30例。观察组接受耳穴压豆联合“柴胡加龙骨牡蛎汤合金铃子散”中药足浴；对照组每晚睡前口服艾司唑仑1-2 mg。用ELISA法检测治疗前后的血清中TNF-a与IL-6水平，并观察睡眠质量情况。结果：与治疗前相比，两组患者睡眠质量均有明显改善。经治疗后，两组患者血清TNF-α水平降低，且以观察组下降更为明显。结论：耳穴压豆联合中药足浴可明显改善原发性肝癌患者的睡眠质量，其作用机制可能与降低患者血清TNF-α水平，调节血清IL-6的昼夜分泌节律有关。
【关键词】：耳穴压豆；中药足浴；原发性肝癌；睡眠质量
【中图分类号】R917.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0218-01
睡眠障碍指睡眠总量减少、睡眠质量下降以及睡眠过程中的异常体验或行为[1]。原发性肝癌（PLC）患者常由于对疾病的恐惧或治疗过程中不良反应等因素而容易出现睡眠障碍[2]，并可能进一步影响治疗及预后[3]。为了探索原发性肝癌合并睡眠障碍安全、有效的治疗方法，本研究组采用耳穴压豆联合中药足浴治疗原发性肝癌患者睡眠障碍，观察其疗效并探讨其可能的作用机制，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年6月在承德市中心医院中西医结合科诊治的患者80例。采用随机数字法将患者分为观察组与对照组，每组30例。其中，对照组男17例，女13例，平均(55.96±8.84)岁，平均(13.02±5.11)月；观察组男18例，女12例，平均(54.57±8.62)岁；平均(13.98±4.63)月。两组年龄、性别、病程、失眠程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗与护理：宣传肝癌相关知识，并给予心理护理，引导患者保持良好的心理和精神状态，鼓励患者培养适合个人的体育锻炼和入睡习惯。
1.2.2 耳穴压豆取穴及操作方法：取交感、皮质下、神门、脾、心、肝点共6个耳穴点。清洁耳穴周围皮肤后，以金属探棒选穴，再将大小约0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽药贴贴于所选耳穴上，用食指、拇指循耳前后按压至酸沉麻木，或疼痛烧灼为得气。每周2次，两耳交替进行，每穴按压3分钟，每日按压4次，刺激量以最大耐受量为准，耳贴脱落者及时更换。
1.2.3 足浴处方及操作方法：中药足浴处方“柴胡加龙骨牡蛎汤合金铃子散”（柴胡12 g、黄芩10 g、半夏10 g、党参10 g、生姜10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、炙大黄6 g、茯神10 g、桂枝5 g、川楝子15 g、元胡索15 g）。上述中药粉碎过筛100目，睡前将中药放入浴足桶，加入开水约3000 ml浸泡20-30分钟，先将患者双足置于足浴桶上方，通过热气熏蒸双足，待药液温度降至45-50 ℃左右时，再将患者双足浸入药液，确保药液浸泡双足及双踝，持续约30分钟，直至下肢及背部微有汗出，如药液偏凉可适当加入热水。
1.2.4 分组处理：对照组在基础治疗与护理的基础上，每晚睡前口服艾司唑仑1-2 mg；治疗组在基础治疗与护理的基础上，给予耳穴压豆联合中药足浴。两组疗程均为30天。
1.3 观察指标
用匹兹堡睡眠质量指数(PCQI)检测睡眠；血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）：分别在08:00-09:00及20:00-21:00之间对所有患者空腹抽取静脉血5 ml，室温静置1小时，3000转/分离心10分钟，收集血清，通过ELISA法检测患者血清TNF-α、IL-6等水平。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，两组间患者睡眠质量因子评分与昼夜血清TNF-α、IL-6分泌水平比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者睡眠质量
与治疗前相比，对照组和观察组的睡眠质量均有明显改善，且观察组的睡眠质量改善比对照组更为明显（P=0.046）。见表1。
3 讨论
原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率居全球恶性肿瘤的第6位，病死率居第３位[4]。原发性肝癌患者往往承受着巨大的心理压力，因此常出现睡眠障碍，严重影响患者生活质量[5]，甚至可能会加重病情发展造成不良后果[6]。
现代研究表明，睡眠质量与免疫功能甚至肿瘤之间有很强的相互关系。目前已有研究表明IL-6、TNFα既是重要的炎症调节因子，在肝癌的发生发展过程中也发挥了重要作用[7, 8]。本研究发现，中药足浴联合耳穴压豆可有效改善原发性肝癌患者的睡眠质量，其机制可能是降低患者血清TNF-α水平，降低白天血清IL-6水平而提高夜间IL-6水平。
中医学认为，人的耳廓和足部与全身经络脏腑有着密切的联系，通过局部穴位刺激，经过经络传导，引起神经、体液的变化和调节，从而疏通经络、调整脏腑、运行气血，可以达到治病保健的目的。现代研究认为耳郭皮下分布着丰富的神经、血管及淋巴管，按压耳部穴位产生良性刺激，通过末梢神经传到大脑皮层，使兴奋和抑制趋于平衡，从而达到改善睡眠的目的；而中药浴足一方面通过温热刺激，放松足部肌肉，加快足部气血运行，能引导头部和上身的血液下行至足部，从而达到宁心安神，加快入睡，改善睡眠的功效；另一方面，中药药液中的有效成分可通过足部腧穴直达病灶，促进气血运行、镇静安神的作用。
本研究选用的耳穴：交感、皮质下有调节植物神经功能、益脑安神、调节大脑皮质的功能；神门穴镇静安神；心点可以调和营血，清泻心火，宁心安神；肝点能疏肝理气；脾点为气机升降枢纽，诸穴位协同作用，起到调和气血，疏通经脉，恢复大脑皮质正常神经调节作用，达到治疗或改善失眠的目的。
总之，耳穴压豆联合中药足浴可能通过调节患者TNF-α及IL-6水平，对伴有睡眠障碍的原发性肝癌患者具有积极作用。
参考文献
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[5]徐伟, 王守东. 耳穴埋籽加放松疗法对肿瘤患者睡眠质量障碍的影响[J]. 西部中医药, 2014(03):115-117.
[6]何宁一, 张敬, 洪月光. 舒肝解郁胶囊联合耳穴贴压治疗肿瘤患者睡眠障碍40例疗效观察[J]. 河北中医, 2014(07):1003-1005.
[7]黄承乐, 班副植, 丁凯宏. 原发性肝癌血清 TNF-α, IL-2, IL-6 和 IL-8 检测的临床意义[J]. 中国误诊学杂志, 2011,18:75.
[8]李霞. IL-6 和 TNF-α 与原发性肝细胞肝癌的 Meta 分析[Z]. 山东大学, 2011.
论文作者:李明 杨冬玲 郑家华 李娜 张学红 段雪光 关娜 张晓红 石
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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