【摘要】随着腹腔镜操作技术在临床的普及与不断改进，腹腔镜下阑尾术已成为小儿阑尾炎的首选治疗方式，术中护理及手术配合对于缩短手术时间，减少手术并发症至关重要。现对我院2012年1月～2015年12年65例腹腔镜下小儿阑尾切除术的护理与配合进行总结，以进一步提高护理与配合水平。
【关键词】人文护理；小儿阑尾炎；腹腔镜；护理；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）16-0159-02
阑尾炎是小儿外科最常见病，腹腔镜治疗小儿阑尾炎具有对腹内脏器影响小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、手术疤痕小等优点，成为小儿阑尾炎的首选治疗方法。随着腹腔镜操作技术在临床的普及与不断改进，提高术中护理及手术配合对于缩短手术时间、减少手术并发症、提高治疗效果至关重要。现对我院2012年1月～2015年12年65例腹腔镜下小儿阑尾炎腹腔镜切除术的手术护理与配合进行总结，以进一步提高术中护理与配合水平。
1.资料与临床
1.1 一般资料
选择2012年1月至2015年12月在我院行腹腔镜阑尾切除术的患儿65例，所有患儿结合转移性右下腹痛、发热、纳差、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，右下腹部压痛、肌紧张等临床体征，血白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白升高等，CT和B型超声检查结果等确诊为急性阑尾炎，排除手术禁忌症患儿。其中男39例，女26例，年龄5～12岁，平均年龄7.8±1.5岁。
1.2 手术方法
术前禁饮禁食6～8h，进入手术室前排空大小便。患儿取平卧位，采用气管插管全麻。沿脐下方环形皱璧做1.0cm左右弧形切口，插入气腹针，以CO2为介质，建立人工气腹。穿刺10mmTroca，置入腹腔镜探查腹腔，确定阑尾炎病变程度及位置后取左侧倾斜头低足高位，抓钳夹持阑尾尾部，显露阑尾系膜，电凝勾紧贴阑尾浆膜，电凝阑尾系膜血管直至阑尾根部，距盲肠0.5～1.0cm处以4#丝线双重结扎阑尾，于两结扎线间剪断阑尾，电凝处理阑尾残端粘膜，残端不予包埋，取出标本，病理送检。复查阑尾残端和系膜有无出血，腹腔有无渗液，必要时清理腹腔吸尽腹腔内积血、积液，解除气腹，整形缝合脐部切口，脐部切口消毒，无菌敷贴覆盖切口，术毕[1,2]。
1.3 护理方法
（1）术前护理：巡回护士做好术前访视工作，态度热情、和蔼，主动接触患儿，消除患儿恐惧、紧张心理与陌生感，拉近双方距离；详细了解患儿姓名、性别、年龄、血型、药物过敏史、有无其他合并症等情况；根据不同年龄段患儿的具体情况进行针对性的健康教育，如对学龄前患儿可以采取卡通图片、讲故事等形式简讲疾病的危害、手术方式，对年龄较大的患儿可以通过视频等宣讲手术方式、过程及安全性，让患儿积极主动配合手术治疗；对焦虑、不安的患儿及家属予以心理疏导，详细介绍手术的方法、过程、安全性，解除患儿及家属的顾虑，使其轻松接受手术，配合相关治疗措施；术前排空大、小便；术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。（2）物品及器械准备：检测腹腔镜仪器相关性能、导管、导线、光纤、CO2气腹机、CO2流量与压力，备齐相关手术器械以及吸引器、吸痰器、生理盐水等，确保手术顺利进行；手术室温度控制在26～28℃，湿度控制在60%左右；一次性物品和布类无菌包。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）术中护理及配合：复核患儿信息，在患儿左上肢建立静脉通道，配合麻醉师气管插管后协助患儿采取舒适仰卧位；器械护士提前30min洗手，仔细核查腹腔镜器械及电刀性能、手术用物，消毒铺巾后，把各仪器与手术台上的器械连接好，使之处于正常工作状态；热水加湿镜头或滴油于镜头上，以保证术野清晰；熟悉手术的步骤，做到术中及时准确无误地传递器械；以CO2作为气腹介质，压力根据患儿年龄、体重设定，一般幼儿8～10mmHg，学龄儿童10～12mmHg，进气量为3.5～5.5L/min；气腹建立后，将患儿体位调至头低脚高位。患儿四肢固定，注意安全、保暖；术中根据手术步骤熟练配合医生建立气腹、寻找阑尾、切除阑尾、结扎缝合等，安全快速完成手术；术中巡回：严密观察患儿血压、脉搏、呼吸、脸色、神智等，如出现面色苍白、血压、脉搏改变应及时通知医生并根据医嘱积极处理，如发生舌后坠，血氧饱和度下降，应及时将患儿头偏向一侧或后仰以保持呼吸道保持通畅；手术结束清点器械及术中用品，按操作流程彻底清洗器械上后吹干上油备用；患儿清醉后无异常，将患儿安全送回病房，并与病房护士做好交接，告知患儿家属注意事项等。（3）术后护理：密切观察生命体征变化：监测体温、心律、呼吸、血压、体温及麻醉恢复期的神志变化，患儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐、误吸和舌后坠引起窒息，及时清理呼吸道分泌物以保持气道通畅，发生喉痉挛和喉头水肿及时处理；疼痛护理：护理人员需仔细现察患儿情况，耐心倾听患儿的倾诉，鼓励患儿面对疼痛，可使用玩具等转移其注意力，减轻疼痛感，如果伤口过度疼痛，可给予药物镇痛；患儿生命体征平稳、意识清醒后鼓励其尽早下床活动，以促进肠蠕动，减少肺部感染。注意观察患儿病情情况，如输液管道情况、膀胱区情况、切口敷料情况、肛门排气情况。（4）出院指导：注意休息，适度活动，有营养易消化饮食，1周内不弄湿切口，保持切口清洁干燥，3月内避免剧烈活动出现呕吐、腹痛、腹胀、发热等症状及时就诊[3,4]。
2.结果
所有患儿均顺利完成手术，手术时间25～90min，平均30. 2±2.1min，术中出血约5mL，未放置引流管，无大出血、术后严重感染等并发症，住院时间4～9d，平均5.5d±0.6天。术后随访6月，脐部手术切口愈合良好，后恢复良好，治疗效果满意，无肉眼可见手术瘫痕。
3.讨论
阑尾炎是指阑尾因多种原因异致阑尾的炎性改变，是小.儿外科常见病之一，一旦确诊，多需手术治疗[5]。腹腔镜阑尾切除手术创伤小、出血少、恢复快，已成为临床首选。随着临床医师操作技术水平提高，护理人员提高护理与手术配合水平对手术的安全、快速完成亦至关重要。术前心理护理可减轻患儿及家属的烦躁、不安情绪，利于积极主动配合手术；器械的充分准备、术中熟练配合及术中巡回可缩短手术时间，减少手术并发症及麻醉意外发生；术后有效的护理对减少术后并发症、促进患儿快速恢复具有重要意义。护理人员应不断加强学习，了解腹腔镜的性能，熟悉小儿腹腔及阑尾区的解剖生理特点，手术操作步骤及操作方法，全面提高手术配合熟练程度与护理质量，对提高手术效果，减少手术并发症的发生，提高患者满意度具有重要临床意义[6]。
【参考文献】
[1]马玲飞，李海英，包雪萍.小儿脐部单孔腹腔镜阑尾切 除术的围手术期护理[J].中国应用护理杂志，2011，21(1):90-91.
[2]于广军，李贵斌，周洁.采用TriPort单孔腹腔镜小儿阑尾切除术的手术配合[J].天津护理，2013，2(21):24-25.
[3]武春玲.腹腔镜下小儿阑尾炎切除术的护理[J].全科护理，2013，11(7):1852-1853
[4]丁帅.护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(20):2264-2266
[5]漆萍萍，漆带丽，岳俊芳.不同健康教育方法对腹腔镜阑尾切除术后患儿的影响[J].中国临床护理，2014，6(3):230-232
[6]张春霞.经脐单孔腹腔镜阑尾炎手术患儿的护理[J].实用心脑血管病杂志，2012，20 (11):1904-1905
论文作者:王小梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/13
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