聊城市妇幼保健院
摘要：目的探讨妊娠合并子宫肌瘤，在剖宫产同时行肌瘤挖除术减少出血量措施及其可行性。方法妊娠合并子宫肌瘤96例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与96例单纯剖宫产的产妇做对照。结果手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异（P>0．05），术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异（P<0．05）。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时肌瘤挖除术是切实可行的。
关键词：剖宫产 子宫肌瘤 挖除
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，近年来，随着剖宫产术的不断上升，术中遇见妇科肌瘤的几率明显增加，包括妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。剖宫产时的正确处理是预防产后出血，减少患者痛苦的重要措施，本文就此问题作一探讨。
1资料和方法
1．1一般资料
收集自2014年6月至2018年6月收入本院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的96例产妇为观察组，年龄（28．3±3．6）岁，其中浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤58例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤最大约8cm×8cm×6cm，肌瘤直径>5cm者34例，多发性肌瘤40例，单个肌瘤56例，肌瘤以前后壁多见，其次为子宫角，下段最少，另取同样多单纯剖宫产的产妇做对照，年龄（27．1±4．2）岁。两组孕周均大于37周。两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性（P>0．05）。
1．2手术方式
两组均采用连续联合麻醉下腹壁横切口子宫下段剖宫取胎术，观察组待胎儿娩出后，静滴缩宫素20U，宫体注射20U，可吸收线缝合子宫，瘤体周围注射缩宫素20U与非妊娠期子宫肌瘤挖除方式相同。
2结果
术后24h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，多发性子宫肌瘤出血量（423．8±96．3）ml，单个肌瘤平均出血量（331．9±63．8）mlP<0．05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆子宫肌瘤直径≥5cm者，术后24h内出血量（392．8±85．7）ml。两组比较有显著差异P<0．05。观察组术时平均出血量（382．5±130．2）ml，对照组术时平均出血量（291．7±90．5）ml。术中出血量肌瘤挖除组多于单一剖宫组（P<0．05）。手术时间观察组为（62±15）min，对照组为（56±13）min，两组比较无显著差异（P>0．05）。术后产褥病率、术后住院天数无显著性差异（P>0．05）。术后96例肌瘤全部送病理检查，均为平滑肌瘤。
3讨论
3．1剖宫产术中切除肌瘤的可行性妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0．3％~7．3％【1】，其流产率高于正常子宫妊娠者，如果能妊娠到足月，分娩方式则由多种因素决定，以前不主张在剖宫产同时肌瘤挖除，原因是：①妊娠期子宫血运丰富，易导致产后出血和感染；②手术难度增大，因妊娠期子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形，使肌瘤与周围边界不清。剖宫产时行子宫肌瘤的挖除主要顾虑是：足月妊娠子宫高度充血，肌瘤增大变软，手术可能无法控制出血【2】。本组病例中肌瘤挖除组与单纯剖宫产组手术时间、术后住院天数、术后病率比较差异无显著意义，证实剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术是切实可行的。对于妊娠合并子宫肌瘤应遵循以下手术原则：①对浆膜下、黏膜下肌瘤应挖除；②对肌壁间肌瘤应尽可能挖除，但不易在子宫上做多个切口；③对于切口附近子宫下段部位肌瘤，应行肌瘤挖除；④于宫角阔韧带部的肌瘤，因基底部宽大血供丰富，应根据医生经验，抢救条件而定。
3．2剖宫产时挖除肌瘤的处理
3．2．1术前准备首先必须有充足的血源，以备急用，其次产妇应做全面实验室检查，如血小板计数、凝血功能检查、血型等。另外，施术者必须操作娴熟，能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术。
3．2．2术中、术后处理一般需先做剖宫产，除黏膜下肌瘤经宫腔内切除术外，其余均应先缝合子宫切口，然后挖除子宫肌瘤，术中应用大量缩宫素，以减少子宫出血；在找到肌瘤的界限后予以分离，采取边分离边结扎的方法，电刀在挖除肌瘤时可起到减少产后出血的发生，若经缩宫素应用及一般方式处理无效时，可结扎子宫动脉，甚至切除子宫。
3．2．3术后治疗剖宫产术中行子宫肌瘤挖除术，术后处理同子宫肌瘤挖除术及剖宫产术后处理，但应注意加强子宫收缩剂及预防感染药物的应用，已做子宫全切术的患者同子宫切除术后常规处理。
参考文献：
[1]曹泽毅，主编．中华妇产科.人民卫生出版社，2003：1824-1827.
[2]唐良，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，2004，15（2）：65.
论文作者:王金田
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 术后论文; 时行论文; 两组论文; 手术论文; 《健康世界》2018年14期论文;