（亳州市人民医院 普胸外科 安徽亳州236800）
［摘要］ 目的 分析多发肋骨骨折患者保守治疗及手术治疗效果的优劣 方法 选取我院2015年1月1日至2017年1月1日收治的多发肋骨骨折患者，随机分为保守治疗组及手术组，比较两组患者疼痛时间、住院时间及肺部感染率等方面 结果 手术治疗组在疼痛时间、住院时间及肺部感染率等方面优于保守治疗组，有统计学意义（P＜0.05） 结论 手术治疗组可减少疼痛时间及住院时间等，疗效可靠，值得推广。
［关键词］ 多发肋骨骨折；保守治疗；手术治疗
胸部创伤是外伤中较为常见的，据统计在40岁以下的创伤致死原因中，20%-25%是因为胸部创伤［1］。基于肋骨在胸部的保护作用，多发性肋骨骨折往往增加了胸部创伤的致死率和致残率［2-3］。传统治疗方法以保守治疗为主，通过胸部外固定、镇痛等方法，促进其自然愈合［4］。随着肋骨内固定材料的发展，手术行肋骨骨折内固定治疗，被越来越多人接受［5］。本研究只在探讨两种治疗方式的差异，以期为多发肋骨骨折的治疗提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 以亳州市人民医院2015年1月1日至2017年1月1日所收住的胸外科患者为研究对象。纳入标准：①胸部肋骨CT三维重建明确肋骨骨折数目≥3个；②神志清楚，无严重合并伤、需长期卧床休息病患，如颅内出血、脾挫裂伤、下肢骨折等；③无糖尿病、偏瘫等严重基础疾病；④病患及其家属医从性良好。选取40例符合以上条件者。其中，男性22例，女性18例，年龄在20岁-60岁，平均年龄（42±5.2）岁。受伤原因：交通事故28例、高处坠落8例、其他（摔伤、暴力伤等）4例。将其随机平均分为2组：保守治疗组和手术治疗组。每组各20例病患。
1.2 治疗方法
1.2.1保守治疗
①常规归于胸带加压或胸部护板固定；②按时按量给予口服镇痛药；③视病情情况，给予中-大量胸腔积液者胸腔闭式引流术；④给予化痰、营养骨质等辅助治疗；⑤以吹气球等方式锻炼肺功能。
1.2.2手术治疗
围手术期治疗同保守治疗组。手术治疗方法：气管插管下全麻，据肋骨骨折情况，选择手术体位（以侧卧位为主），以多处骨折断端的中心处为手术切口。常规消毒铺巾。依次切开皮肤皮下组织、浅深筋膜、肌肉组织等，据胸腔积液情况决定是否打开胸膜进入胸腔。于骨折错位处用骨膜剥离器剥离骨折断端及两侧约2cm肋骨间肌肉和部分骨膜，牵引复位两断端，外用肋骨接骨板固定牢固，据是否进入胸腔放置胸腔闭式引流管。常规于肋骨及外层相邻肌肉间放置负压吸引球。术毕手术切口处加压包扎固定24小时。
1.3 观察指标
主要包括疼痛时间、住院时间、肺部感染等。疼痛评估以视觉模拟量表（VAS）为依据，疼痛时间以VAS连续两次小于或等于３分截止；住院时间以影像学、检验科等复查病情平稳后的出院时间（排除自动放弃治疗者）为准；肺部感染为影像学示肺部感染表现，辅以症状（发热、咳嗽、黄痰等）、体征（肺部啰音等）等。
1.4 统计方法
分析该研究数据，利用SPSS17.0进行统计分析。计量资料用（±S）表示，组间数据比较采用t和X检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疼痛时间
相同镇痛条件下，保守治疗组疼痛时间为（16.5±4.3）天，手术治疗组疼痛时间为（7.4±1.6）天，手术治疗组疼痛时间明显小于保守治疗组，P＜0.05差异有统计学意义。
2.2住院时间
手术治疗组住院时间为（17.8±6.2）天，显著短于保守治疗组的（24.5±7.1）天，有统计学差异（P＜0.05）。
2.3肺部感染率
保守治疗组有2例发生肺部感染，而手术治疗组仅有1例发生，肺部感染率分别为10%、5%。数据比较有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
肋骨和胸骨共同构成一个完整结构，以保护心肺、纵膈等结构。当机体收到外界暴力伤害时（包括闭合性或开放性损失），肋骨骨折往往是最常见的［6］。而多发肋骨骨折，甚至连枷胸、血气胸等，可严重威胁病患生命［7］。本文通过对多发肋骨骨折保守治疗及手术治疗效果的研究，在对比疼痛时间、住院时间及肺部感染等方面后，得出在此三方面，手术治疗效果好于保守治疗，有统计学意义（P＜0.05）。
但本研究尚有不足之处，如研究例数偏少、缺少住院费用比较、远期内置物舒适性等。手术患者当然也会有麻醉意外、手术切口感染等独有的弊端。我们将会在以后的研究中对这些缺陷进一步改善，更全面的比较保守治疗及手术治疗的优劣。
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论文作者:王林 王亮亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：肋骨论文; 保守论文; 肺部论文; 时间论文; 手术治疗论文; 手术论文; 疼痛论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;