山东省平度市人民医院 266700
在脑血管疾病中，脑血栓相当常见，时刻威胁着中老年人的身体健康。由于脑部的某分支动脉血管病变管腔狭窄，脑部供氧供血不足，导致脑动脉粥样硬化与斑块形成，发生脑组织软化、坏死以及神经系统障碍。大多数患者起病骤急，无任何前驱症状，活动中突然起病，迅速发展至高峰，有头痛、头晕表现，约半数患者出现意识障碍，部分患者出现偏瘫及感觉障碍。其发病率和较差的预后，不仅让患者的身体感到不适，也对患者的生活质量造成了严重影响，造成家庭的负担。脑血栓治疗的关注度持续增高，对其研究力度也有所加大，随着人们对脑血栓的关注度的提高，对生活品质追求的提高，对脑血栓治疗疗效的期望也不断提高。本研究为了探寻脑血栓的更好的治疗方法，对本院的 180 例脑血栓患者使用三种不同药物进行观察，探讨其疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为 180 例，均为发病 3 小时内不同程度的脑血栓于我院初诊的患者。男性84例，女96例，年龄（70～80）岁，平均（73.9±3.5）岁。依据患者的病史、临床表现、各项实验室及影像检查，参照 WHO 脑病诊疗规范对此 180 位患者做出临床诊断。患者均无其他严重衰竭性疾病，及重要脏器损伤。
1.2方法
随机选择脑血栓患者 180 例，均为我院初诊患者，分为三组，60例使用阿司匹林组 300mg，日 1 次，口服治疗。60 例给予纳洛酮 1.2mg/d 加入 5% 葡萄糖 500ml 中，日 1 次，静点。60 例给予 50 万 U 尿激酶加入 100ml 生理盐水中，20min 内静脉滴注，日 1 次。6 个月内定期随访。
1.3 疗效
Ⅰ显效：患者疼痛及伴随症状消失，自理能力良好，半年内肢体和语言功能完全恢复，肌张力 4-5 级。
Ⅱ有效：患者疼痛及伴随症状缓解，生活尚可自理，半年内肢体和语言功能部分恢复，肌张力 2-3 级。
Ⅲ无效：患者临床症状未见改善，生活自理存在问题，半年内肢体和语言功能未明显恢复，肌张力 0-1 级。
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1.4 统计方法
本组研究获得数据均使用 SPSS16.0 软件处理，组间对比选用 X2进行检验，采用 P ＜ 0.05 表示对比差异存在统计学意义。
2、结果
在治疗中，131 例患者显效或有效，49 例患者无效。其中阿司匹林组 60 例，显效 15 例，有效 24 例，无效 21 例；纳洛酮组60 例，显效 16 例，有效 26 例，无效 18 例；尿激酶组 60 例，显效 19 例，有效 31 例，无效 10 例。患者治疗周期为 7d，半年内定期随访。阿司匹林组的总有效率（65.0%）低于纳洛酮组（70.0%），低于尿激酶组（83.3%），三组的数据经比较，差异有统计学意义。
3、讨论
脑血栓为常见的具有严重危害性的缺血性脑血管疾病，常使脑部缺氧，有动脉粥样硬化、脑血栓的中风危险，高年龄层好发。有很高的致残率，很多患者发病后出现偏瘫等，让患者的生活自理情况受到严重影响，继而使患者心理受到打击，仅有 30% 左右的患者可部分或完全恢复工作。脑血栓主要好发于颈总动脉、大脑中动脉、基底动脉下段、椎-基地动脉交界处。
脑血栓疾病的形成相对缓慢，而发作相对迅速，常平静中起病，无先兆症状。如晨起时自觉周身不适，出现失语或偏瘫症状。其早期治疗主要为扩血管，通常脑细胞不可再生而脑血管的扩张可缓解栓塞对大脑的影响。发病 3h 内为溶栓的最佳时期，3-6h 为溶栓的关键治疗时机，对其预后起着关键的作用。阿司匹林既有解热镇痛的功效，还可用于治疗脑血管疾病，及预防复发。其通过对血小板的抑制作用，防止血栓烷A2 形成，但其可引起哮喘、颜面部水肿等过敏反应，对有出血性疾病的患者慎用。纳洛酮可抑制蛋白质水解、抗血小板凝聚，其拮抗作用可增加脑部供血，减轻灌注损伤，保护细胞膜稳定性。尿激酶，为肾脏细胞合成可从尿液中提取的一种蛋白水解酶，价格低廉，可直接激活纤溶酶溶栓。提高纤维蛋白溶解活性，阻止血小板网状断裂，溶解吸收代谢产物，排除体外，血管的再通率提高，并发症减少降低。
本文的 3 组药物临床上治疗脑血栓均较为有效，相比于阿司匹林总有效率 65.0%，纳洛酮的总有效率 70.0%，尿激酶的总有效率为83.3%，疗效较为显著。半年随访发现，尿激酶组患者的药物不良反应较小，预后及生活质量较其他两组为高。
脑血栓的治疗是临床上仍需研究的课题，较多患者仍然难以治愈，对患者身心健康均有较大影响。现研究尚未发现某种药物对脑血栓的治疗起着完全治愈的效果，总体来看尿激酶疗效较阿司匹林与纳洛酮更好。未来，也可对三种药物的联合治疗进行研究。
参考文献：
[1] 孟传萍.阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗脑血栓的临床效果 [J].中国医药指南.2013.1（11）：43-44．
[2] 朱宝贤.纳洛酮治疗脑血栓 80 例临床疗效观察 [J].浙中国伤残医学.2013.12（21）：28 － 29．
论文作者:张荣超,王召君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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