（1.辽宁中医药大学；2.辽宁中医药大学附属医院儿科；3.辽宁中医药大学）
摘要：目的 探讨214例儿童过敏性咳嗽临床特点及中医药治疗。方法 将214例AC患儿按照过敏原分类，分为吸入性过敏原阳性组、食入性过敏原阳性组和混合性过敏原阳性组，对其临床症状、体征、过敏原结果进行分析，对咳嗽症状进行量化分级，观察中医药治疗临床疗效。结果 214例患儿均有慢性咳嗽的临床表现，部分患儿伴有咯吐泡沫样痰，过敏原检测结果均为阳性，胸部X线均无异常。中医药治疗2周后，三组日间咳嗽积分均较治疗前下降，食入组下降较吸入组和混合组更为明显（P<0.05），吸入组咳嗽积分下降幅度也大于混合组，两组间差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 长期咳嗽，咳嗽呈刺激性、阵发性，伴或不伴咯痰的临床表现。中药治疗AC临床疗效确切，尤其对食入性过敏原阳性病例在症状改善方面疗效更好。
关键词：过敏性咳嗽；临床特点；中医药治疗
过敏性咳嗽（AC）又称变应性咳嗽，多为阵发性，咳嗽持续时间较短，一般外出或闻及刺激性气味后出现，肺部听诊无哮鸣音及湿啰音等阳性体征，肺功能正常或接近正常，支气管舒张试验阴性[1-2]。本病病因尚不明确，目前尚无统一诊断标准，且早期临床表现与普通的急性上呼吸道感染相似，难以鉴别。祖国医学属于症状医学，对此病有其独特的治疗优势。本研究旨在探讨中医药治疗对儿童过敏性咳嗽临床疗效及临床特点的影响，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院儿科门诊于2015年11月至2017年2月以慢性咳嗽来就诊最终诊断为过敏性咳嗽病患儿214例，其中男患儿133例，女患儿82例。年龄：2.5-16岁，平均5.5±2.2岁。病程：1-25个月，平均病程6.0±6.2个月。所有的病例过敏原结果均为阳性，其中11例仅为总IgE高。根据过敏原的分类将其余203例患儿分为吸入性过敏原阳性组、食入性过敏原阳性组及混合性过敏原阳性组。其中吸入组74例，食入组33例，混合组96例。三组患儿的年龄、性别及病程比较均无明显差异，具有可比性（P> 0.05）1.2 诊断方法及诊断标准 诊断标准参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）》[3]的诊断标准：（1）咳嗽持续时间 >4周，呈刺激性咳嗽，无痰或少痰；（2）肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；（3）咳嗽感受器敏感性增高；（4）有其他过敏性疾病病史。
2 临床特点
2症状及体征 214例患儿均有咳嗽症状，其中146（68.2%）例患儿为干咳，68例患儿（31.8%）咳嗽伴有少量白色泡沫样痰；102（47.7%）例患儿自述有咽痒症状；85（39.7%）例患儿伴有打喷嚏、流鼻涕的症状。195例（91.1%）患儿肺部听诊无异常体征，7例患儿（8.9%）偶可闻及干鸣音。
3 治疗方法
所有病例患儿均予以中药内服，内服中药用止嗽散加减，处方：蜜桑白皮10g，炒苦杏仁5g，芦根10g，桔梗6g，前胡10g，黄芩10g，五味子6g，钩藤10g，白芍10g，炙甘草3g。伴见鼻塞、打喷嚏、流涕者加用薄荷6g，荆芥10g，辛夷6g；咽痒者加用蝉蜕6g（对异体蛋白类过敏者慎用）；伴见咯泡沫样痰者加用炙紫苑6g，炙冬花6g。药材选用江阴天江药业有限公司生产的免煎中药颗粒，每日1剂，50-100ml90℃左右的水充分溶解，分2次口服，7天为一个疗程，在治疗2周后观察疗效。
4 观察指标及疗效评价标准
4.1分级量化咳嗽症状
选取本病的主要临床表现咳嗽作为本研究的观察指标。按照咳嗽症状（只统计日间咳嗽）的严重程度分为4个等级，并分别记0分、1分、2分、3分。日间咳嗽症状评分标准[4]：无咳嗽计为0分；间断短暂性咳嗽计为1分；频繁咳嗽并轻度影响日常生活计为2分；频繁咳嗽并严重影响日常生活计为3分。
4.2 疗效评价
疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］及《变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准》［6］制定。疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。显效：临床总积分下降指数>80%。有效：临床总积分下降指数介于30%～80%之间。无效：临床总积分下降指数<30%。
5 统计学处理分析
采用SPSS 20.0统计软件，数据中所有数值资料均用（ ±s）表示，三组间数值资料的差异性检验采用单因素方差分析。多组等级计数资料采用Kruskal-wallis H秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
6 结果
7 讨论
过敏性咳嗽（AC）是导致儿童慢性咳嗽不容忽视的病因之一。避免过敏原的接触是防治过敏性咳嗽发生与发展的关键所在。本病在祖国传统医学中尚无对应名称，根据其中医证候特点可将其归属于 “风咳”的范畴。
本研究中食入性过敏原阳性组咳嗽改善情况优于其它两组，原因可能在于食入性过敏原可以针对性的有效的避免食入，而吸入性和混合性过敏原由于涉及到外部环境，外部环境中能引起过敏性咳嗽的如尘螨、霉菌、灰尘等变应原、病毒和气候变化等往往持续存在而较难避免。过敏可由尘螨、动物毛屑、霉菌等引发，这可能与现代的孩子家长喜欢给孩子使用毛绒的被褥以及毛绒玩具的过度接触，加之近几年气温上升，夏季炎热，人们对空调的过度依赖，加速了室内尘螨、霉菌的滋生。AC在临床中大多缺乏特异性表现，对于此类患儿应详细询问病史，结合实验室检查及临床经验，根据中医理论体系，辩证施治，因人、因时制宜。中医药治疗在止咳化痰，改善临床症状方面具有独特的优势，现代药理研究：黄芩、钩藤均能抑制过敏介质的释放，发挥抗炎抗变态反应的作用。杏仁能抑制化学介质缓激肽的释放从而发挥其抗炎的作用[7]。上述中草药的现代药理特点使中医药在AC的治疗中，发挥着重要作用。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体发育尚未完善，且有“肺常不足，脾常不足，肝常有余”的生理病理特点，以上特点是小儿易于罹患AC的内在因素和体质基础。若AC日久不愈而致肺气耗损、无力祛邪，则邪气愈深，久可发为哮喘，甚可危及他脏。故AC的病机为风邪伏肺，肺气失宣。本临床观察发现，中医药治疗AC的整体有效率在90%以上。在改善咳嗽症状方面三组虽有所差异，但最终疗效并无差异，这可能与在治疗期间患儿能否够及时有效地避免过敏原的接触有关。
综上，长期咳嗽，咳嗽呈刺激性、阵发性，伴或不伴咯痰是过敏性咳嗽的临床表现。中药治疗AC临床疗效确切，尤其对食入性过敏原阳性病例在症状改善方面疗效更好。
参考文献
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[7]李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：295．
论文作者:陈妍妍,王雪峰,张涛
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：过敏原论文; 患儿论文; 阳性论文; 疗效论文; 症状论文; 中医药论文; 积分论文; 《航空军医》2018年2期论文;