张朋飞
尚志市亚布力镇中心卫生院 黑龙江省哈尔滨市 150631
【摘 要】目的：探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果以及手术价值。方法：回顾分析该院收治的70例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，并分析手术治疗的效果。结果：笔者所在医院 70 例结肠癌合并肠梗阻患者中，经实施手术治疗后导致全身多脏器功能衰竭引发死亡的患者有 3 例。经手术治疗后引发术后并发症共 15 例，占 21.4%，其中切口感染 6 例，肺部感染 3 例，尿路感染 1 例，切口裂开 1 例，结肠造瘘口脱垂 4 例。通过及时抗感染、重新缝合、勤换药等对症治疗方法进行处理后均治愈。结论：结肠癌合并肠梗阻病情相对严重，临床手术治疗中，应针对患者自身情况合理选择手术，以降低并发症，提高治疗效果。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；手术治疗
【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-123-01
结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是消化道系统较为常见的恶性肿瘤之一[1]。在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在 8%-31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起。临床多主张行手术治疗，治疗原则为切除肿瘤、解除梗阻、改善患者的生活质量，因此，选择合适的手术治疗方式是结肠癌合并肠梗阻治疗成功的关键。
1资料与方法
1.1一般资料
分析笔者所在医院 2014 年 1 月 70 例结肠癌合并肠梗阻患者实施手术治疗的临床资料。其中男39例，占55.7%，女 31 例，占44.3%，年龄 54-80 岁，平均年龄为 69 岁，其中有 43 例患者超过了就诊时间，所占比例为 61.4%。所选70例患者的主要临床表现为：均存在不同程度的腹痛与腹胀，19 例患者伴有呕吐，50 例患者停止排气，5 例患者为低热，30 例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，37 例患者出现便血，20 例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有 18 例，出项腹膜刺激征的患者有14 例。
1.2方法
结肠癌并肠梗阻患者在入院之后，立即行胃肠减压，对患者水电解质失衡予以纠正，抗感染，营养支持，对贫血以及低蛋白血症等的患者予以纠正。根据不同患者全身状况的差异选择合理性的手术方式。如果临床患者常规治疗 72 h 内病情有明显缓解，则行限期手术，如果常规治疗 72 h 内病情无明显缓解则性急诊手术。在手术准备阶段需要和患者进行沟通，了解患者的病史和心里情况，缓解其不良情绪。开始手术后，结合术前检查情况进行手术方式的确定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆游离切除段结肠，引入近侧断端。选择肠梗阻的位置实施双重结扎，轻轻从腹腔提出游离肠段以减少压力[2]。将盲肠切除、缝合并结扎后通过生理盐水注入来进行清液排放。之后，切除右半结肠。
2结果
该组 70 例患者中限期手术治疗共 15 例，占 21.4%，急诊手术 47 例，占
78.6%。笔者所在医院 70 例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后死亡 3 例，其余 67 例结肠癌合并肠梗阻患者经实施手术治疗后引发术后并发症共 15 例，占 21.4%，其中切口感染 6 例，肺部感染 3 例，尿路感染 1 例，切口裂开1 例，结肠造瘘口脱垂 4 例。进行限期手术的患者没有发生以上并发症，没有出现死亡现象，患者均痊愈。
3.讨论
3.1术前准备
在消化道恶性肿瘤中，结肠癌比较常见。肠梗阻是该病的一种常见的并发症。近年来，由于人们饮食结构的改变等因素，结肠癌合并肠梗阻的发病率越来越高，对广大患者的生命健康构成严重的威胁。一旦诊断明确，应在积极行胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱、处理并发症的前提下，积极进行手术治疗，防止病情进一步恶化。手术前的准备极大地影响一个手术的成功与否，如果术前准备不到位，手术很有可能会失败，就会危害到患者的生命安全。因此，术前准备就显得尤为重要。由于早期的结肠癌患者一般无特殊性的临床症状，因此结肠癌早期不易患者察觉，一旦患者发生结肠癌引起的肠梗阻，予患儿口服苯巴比妥，苯巴比妥能够清除患儿脑部由于缺氧等产生的自由基，能够较好的抗惊厥并减轻自由基对脑部的损害。在控制惊厥的同时也要给予患儿降温，采取药物降温可使用安乃近和氨基比林，同时配物理降温，采取冰块、冰枕、酒精擦拭等，将患儿的体温降至 38 ℃以下。
3.2手术方式
手术方式的选择可根据患者的全身状况、肿瘤部位、病理类型及医生的经验水平进行合理选择。急诊手术的治疗原则是解除梗阻、切除肿瘤，一期切除吻合是最为理想的手术方案[3]。已对急性梗阻合并右半结肠癌手术达成共识，对其进行Ⅰ期结肠切除吻合是比较可靠安全的。左半结肠癌并完全性急性肠梗阻属于闭绊性梗阻，会造成患者肠壁坏死、缺血以及穿孔，最终会导致结肠杆菌性腹膜炎。由于肠道细菌移位以及肠黏膜屏障受损，导致患者出现重症感染，水电解质失衡，终致休克死亡，故应及时行急诊手术，尽快解除梗阻。常规的左半结肠癌并肠梗阻外科手术方式，目前，很多医生学者都比较推崇Ⅰ期结肠切除吻合术，而这种手术却存在非常大的风险。通常情况下，开腹手术视野清晰，切除范围较为仔细，清除病灶彻底，但该术式创伤较大，患者恢复慢；而腹腔镜手术相较于传统的开腹手术，具有对腹腔干扰小、术后并发症少的特点，患者恢复更快。
3.3就诊时间
研究发现，发生梗阻症状到治疗的时间和选择手术的方式时机呈正相关。越早治疗，出现完全性梗阻的概率就越小，经过常规治疗，就能够有效缓解病情。然而，对于那些就诊较晚，完全性肠梗阻患者，应及时急诊手术。此外，如果未做好充分术前准备，短时间内并发症的处理未达理想的效果，这种情况下急诊手术风险较大，手术并发症出现概率大。应谨慎权衡。
3.4术中注意点
手术中，值得注意的有扩肛、吻合器、肠道灌洗。扩肛对于结肠癌合并肠梗阻患者术后具有比较重要的作用。并且，为减轻患者的疼痛感，扩肛前需先进性局部麻醉处理。吻合器可以改善吻合口血运，比手工吻合效率高，为手术创造了更好的条件。不仅如此，它还可以明显减少患者并发症发病率。对于肠道灌洗来说，灌洗方式必须清洁、高效、彻底，最大程度地减少感染率，提高吻合效率。
3.5术后处理
并存病的治疗及术后并发症的防治是术后治疗的关键。鼓励患者咳嗽和深呼吸，
早活动、勤翻身；合理使用抗生素；确保营养支持。还要注意结肠癌病人应激强度弱、能量消耗低、脂肪廓清能力以及糖耐量能力降低等特征。
参考文献：
[1]张雷波，方霁.外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（10）：1585-1587.
[2]沈剑，曹义战，王伯良.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床疗效观察（附 46 例报告）[J].结直肠肛门外科，2013（5）：280-282.
[3]张富根.一期手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻体会[C]//浙江省衢州市科学技术协会.第三届浙江中西部科技论坛论文集.衢州：浙江省科学技术协会，2006.
论文作者:张朋飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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