湖南省长沙市第四医院儿科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 分析纳络酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应用效果。方法 选择我院2015年5月16日-2016年5月18日收治的96例HIE患儿，分为常规组与实验组两组，其中常规组采取传统方法进行治疗，实验组在此基础上加用纳络酮联合神经节苷脂治疗，对比两组治疗效果。结果 实验组与常规组的治疗总有效率分别为93.75%与79.17%，P＜0.05；实验组患儿治疗5d与治疗10d的NBNA评分相比常规组明显较高，P＜0.05。结论 对HIE患儿采取纳络酮+神经节苷脂进行临床干预可达到较为理想的治疗效果，有利于改善患儿临床症状，促进疾病的早日康复。
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；纳络酮；神经节苷脂
\[Abstract]Objective：Objective to analyze the effect of naloxone combined with ganglioside in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Methods：96 cases of HIE patients in our hospital in May 16，2015 -2016 year in May 18th，divided into control group and experimental group two groups，the conventional group were given conventional treatment，the experimental group based on the use of naloxone combined with ganglioside treatment，compare the efficacy of two groups.Results：The total effective rate of the experimental group and the conventional group were 93.75% and 79.17%，P < 0.05；The NBNA score of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group in the treatment of 5D and 10d，P < 0.05.Conclusion：The clinical effect of naloxone + ganglioside on HIE patients can achieve a better therapeutic effect，which is helpful to improve the clinical symptoms and promote the early recovery of the disease.
[Keyword]：Neonate；hypoxic ischemic encephalopathy；naloxone
HIE指的是围产期缺氧窒息引发的脑部缺氧缺血性损害现象[1]，除了将会导致脑部损伤与多脏器功能障碍情况以外，还可使得机体内的环境发生变化，是引发围产期新生儿死亡与致残的一类重要因素，其中40.00%的早产儿与0.25%-0.45%的足月儿在窒息状态下将会引发HIE，较为严重的一类症状为新生儿期死亡，其中20.00%左右的存活儿将会遗留不同程度的残疾现象[2]。为此，本次研究对该类疾病患儿分别采取两种不同的临床治疗方案，探究其应用价值。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2015年5月16日-2016年5月18日收治的96例HIE患儿，所有患儿均经过临床常规检查后得知疾病被确诊，均符合该类疾病的判定标准，以意识障碍、嗜睡、反应迟钝、肌张力改变、惊厥等作为主要的临床症状。
信封随机分组方案分为常规组与实验组两组，每组均占据48例。常规组：男女患儿之比为26/22，胎龄在37周以下的21例，37-42周的20例，42周以上的7例；体重：20例在2500g以下，2500-4000g之间的21例，4000g以上的7例；实验组：男女患儿之比为25/23，胎龄在37周以下的22例，37-42周的19例，42周以上的7例；体重：21例在2500g以下，2500-4000g之间的21例，4000g以上的6例。对比两组患儿的一般资料可知无明显差异，P＞0.05，说明其具有良好的可比性。
1.2 方法
两组患儿均严格依照“三项对症处理”与“三项支持疗法”进行治疗，包括给氧、纠正低氧状态与高碳酸血症、维持水电解质平衡、降低颅压等。实验组在此基础上采取纳洛酮+神经节苷脂进行治疗。其中纳洛酮给药剂量为0.05-0.10mg·kg-1·d-1，连续治疗7d，另外，每日给予20mg的神经节苷脂进行治疗，10d/疗程。
1.3 评价指标与判定标准
1.3.1 治疗总有效率：对比两组患儿的临床治疗效果，分为显效、有效、无效三项，治疗总有效率为显效率与有效率之和。显效表示治疗7d后患儿体征与神经系统症状消失，进行NBNA评分得知超过35分；有效表示治疗10d后上述症状与体征消失，NBNA评分超过35分；无效表示治疗10d后症状与体征均无改善迹象，NBNA评分低于35分[3]。
1.3.2 新生儿神经行为评分（NBNA）：对比两组患者治疗前、治疗5d与治疗10d的NBNA。检测内容包括主动肌张力4项、被动肌张力4项、原始反射3项、一般状况3项，每个项目评分均包括3个分度，包括0分、1分与2分，其中40分为满分[4]。
1.4 统计学处理
采取SPSS18.0的统计学软件记录两组患儿的相关资料，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（±S）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率
实验组与常规组患儿的治疗总有效率分别为93.75%与79.17%，P＜0.05，详见下表1。
3 讨论
HIE是新生儿时期一类较为常见的临床疾病，分析其具体的发病机制与下列几方面因素具有一定的关联：当新生儿处于窒息缺氧状态下时，将会导致脑血流与脑组织生化代谢发生变化，导致细胞出现水肿、坏死、凋亡等现象。分析许多生理生化机制包括缺氧缺血后细胞内钙超载、兴奋性氨基酸神经毒性作用、氧自由基与细胞凋亡等均与该类疾病的发生存在密切的联系。目前临床上对HIE主要采取的方案包括给予氧自由基清除剂、钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸受体结抗击、神经干细胞、炎性细胞因子抑制剂、一氧化氮合成酶抑制剂、神经节苷脂等[5]。
本次研究对实验组患儿在传统治疗基础上给予纳络酮与神经节苷脂进行治疗，结果显示，实验组患儿的治疗总有效率、治疗5d与治疗10d的NBNA评分均明显优于采用传统治疗方案的常规组。其中纳洛酮属于一类安片受体特异性拮抗剂，可通过患儿的血脑屏障，并与阿片受体相互结合，分析其亲和力与脑啡肽或者吗啡均较强，可以帮助患儿有效将内源性阿片样物质引发的各种效应及时阻断，可导致端脑血流、增加氧合、减少脑干血流量等，有利于维持患儿脑干生命中枢血供状态。且许多学者研究表明，对伴有惊厥、中枢性呼吸衰竭的患儿采用纳洛酮进行治疗同样可起到良好的疗效，可帮助人体减轻或者减少后遗症情况。
神经节苷脂可有效修复神经损伤，属于细胞膜的一类组成成分，在人体缺氧缺血引发脑损伤状态下，可对细胞膜提供有效的保护，能够对兴奋性氨基酸神经毒性起到良好的拮抗作用，对人体中枢神经系统提供保护，可促进人体神经系统功能的早日恢复，可将其作为神经营养因子的一类增强剂。有关研究指出，在缺氧状态下，外源性的神经节苷脂可进入中枢神经系统（通过血脑屏障），并嵌入神经细胞膜内，可有效抑制活性氧的产生，使得自由基对脑细胞的损害程度有效改善。
综上情况可知，对HIE患儿采取纳洛酮+神经节苷脂进行治疗的疗效显著，可有效改善脑缺氧缺血损伤症状，值得实践推广。
参考文献：
[1]程旭，张丹.纳络酮对缺氧缺血性脑病新生儿NPY、β-EP、NSE和炎症因子表达的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：99-101..
[2]孙旭红.早期应用多巴胺联合纳络酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经发育的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：142-143.
[3]蔡成，龚小慧，裘刚等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例疗效分析及18月龄随访调查[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（24）：1858-1861.
[4]林碧云，顾秋芳，张鹏等.亚低温联合促红细胞生成素治疗足月儿缺氧缺血性脑病的安全性观察[J].中国循证儿科杂志，2015，10（2）：85-89.
[5]贾雯，李清平，董文斌等.不同亚低温时间窗治疗新生儿缺氧缺血性脑病的对比研究[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（14）：1076-1080.
论文作者:雷媛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：患儿论文; 实验组论文; 新生儿论文; 缺血性论文; 神经节论文; 两组论文; 脑病论文; 《航空军医》2017年第7期论文;