【摘要】目的 评价复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹的临床效果。方法 43 例(43 眼) 外伤性动眼神经麻痹患者, 随机分为A 组和B 组。A 组应用复方樟柳碱注射液2ml 患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1 次，每个疗程14d，2 ～ 4 疗程，同时应用神经营养剂VitB1 100mg、VitB12 500ug 肌注，每日1 次，依达拉奉注射液30mg 静脉滴注每日2 次，28d 为1 疗程，1 ～ 2 疗程。B 组：未应用复方樟柳碱注射液，其他治疗相同。结果 治疗后两组治愈好转率比较有显著差异,A 组治疗效果明显好于B 组。结论 复方樟柳碱对外伤性动眼神经麻痹有明显的治疗作用。
【关键词】 复方樟柳碱 外伤 动眼神经麻痹
【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0144-01
外伤是造成动眼神经麻痹的重要原因之一，随着目前交通事故等外伤的增多，该类病患亦有上升趋势，主要表现为头、眼部外伤后患眼上睑下垂，眼球处下外斜位，内转、上转、下转受限及瞳孔开大，对光反射消失。我们自2005 年4 月至今应用复方樟柳碱治疗外伤性动眼神经麻痹，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 外伤性动眼神经麻痹患者43 例（43 眼），均为完全性动眼神经麻痹，被动牵拉试验阴性，且不伴神经综合征。根据治疗方案随机分为2 组: A 组：应用复方樟柳碱组，共23 例，其中18 例， 女5 例，年龄15 ～ 62 岁，平均（35.8±2.48）岁；眼部外伤8 例，头部外伤35 例。受伤至眼科治疗时间15d ～ 2 月，平均（26.4±3.58）d。B 组：未用复方樟柳碱组，共20( 例，其中男13 例，女7 例，年龄23 ～ 68 岁，平均（37.4±3.28）岁，眼部外伤5 例，头部外伤15 例，受伤至眼科治疗时间14d ～ 2 月，平均（28.6±4.14）d。2 组年龄、受伤情况、受伤至眼科治疗时间相比均无统计学差异，具有可比性。
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1.2 治疗方法 A 组：应用复方樟柳碱注射液2ml 患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1 次，每个疗程14d，2 ～ 4 疗程，同时应用神经营养剂VitB1 100mg、VitB12 500ug 肌注，每日1 次，依达拉奉注射液30m g 静脉滴注每日1 次，28d 为1 ～ 2 疗程，1 疗程。1 组：未应用复方樟柳碱注射液，其他治疗相同。
1.3 疗效评价标准 （1）治愈：平视时上睑遮盖上方角膜2mm，眼位正位，眼球向各方向运动无受限，无复视像引出，瞳孔双侧等大等圆， 直径2 ～ 4m m，对光反应灵敏；（2）好转：上睑下垂、眼球运动、瞳孔情况均未达治愈标准，但较就诊时有所恢复；（3）无效：上睑下垂、眼球运动、瞳孔情况均较就诊时无明显变化。
2 结果
经以上治疗，A 组6 例达治愈标准，余17 例均有不同程度好转， 没有无效病例，同时观察中发现23 例患者患眼瞳孔括约肌功能恢复略早于上睑提肌及眼外肌功能恢复。B 组1 例达治愈标准，好转11 例，8 例无效。经分析2 组治愈好转率比较有显著差异。
3 讨论
动眼神经支配上睑提肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。外伤后动眼神经完全麻痹表现为上睑下垂，所支配的眼内、外肌麻痹，眼球呈下外斜、内旋，瞳孔散大。本报告的!$ 例病例均为外伤性动眼神经完全麻痹，不仅动眼神经支配的眼外肌麻痹，而且都伴有眼内肌麻痹，表现为患眼瞳孔散大。本次所观察病例被动牵拉试验均为阴性，已排除外伤后眼外肌嵌陷之可能。
以往报道多为有关复方樟柳碱缓解血管痉挛，改善血流量，对缺血性眼病的治疗具有较好疗效［1］，目前有关复方樟柳碱作用于神经调节方面的报道较少。我们通过临床观察发现，动眼神经麻痹患者应用复方樟柳碱治疗后，动眼神经支配的眼外及眼内肌的功能均有明显恢复，并且瞳孔括约肌的恢复（瞳孔回缩）要早于提上睑肌及眼外肌的恢复。考虑该结果与动眼神经的解剖及复方樟柳碱的药理作用有关。
复方樟柳碱（0.01% 氢溴酸樟柳碱和1% 盐酸普鲁卡因）不扩张血管， 但可以调节缺血区血管活性物质保持正常水平，缓解血管痉挛，促进侧支循环增加血流量。并具有稳定和保护血管内皮细胞作用，抑制损伤后内皮细胞的异常表达和释放，使内皮素相对稳定。该药是通过注射部位植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层，调整眼血管运动功能来改善眼组织供血，提高视功能［2］。复方樟柳碱改善了血液循环，增加了对麻痹神经的供血供氧，以营养神经细胞，通过本组病例的观察我们发现该药对动眼神经麻痹有较好的疗效。并且通过观察注意到副交感神经支配的瞳孔括约肌的功能恢复略早于运动神经纤维支配的提上睑肌及眼外肌的功能恢复，考虑为该药通过调整植物神经系统来发挥作用的缘故。
由此可见复方樟柳碱是治疗动眼神经麻痹可供选择的有效治疗手段。其对植物神经的调节优于对运动神经的调节作用的结果有待进一步观察。
参考文献
[1] 郝照莲. 复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变[ J ] . 眼科新进展,2004;24(5):368.
[2] 李波，张蔚，陈志良. 复方樟柳碱治疗Berlin 病的疗效分析[J]. 天津医药,2003;8： 544-545.
论文作者:王英杰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：复方论文; 眼神论文; 瞳孔论文; 外伤论文; 疗程论文; 注射液论文; 括约肌论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;