湖南省常德市一医院影像科 415000
摘要：目的：了解多排螺旋CT重建技术在急腹症影响诊断中的作用。方法：对本院2011年10月至2016年10月间收治的45例急腹症患者进行多排螺旋CT重建技术诊断，并和病理检查结果加以对比。结果：病理结果确诊为阑尾炎者13例，胆囊炎者8例，胰腺炎者5例，肠梗阻者7例，泌尿系统结石者8例，胆管结石2例，宫外孕者1例，消化道穿孔者1例。经多排螺旋CT检查后，共准确检测出相应病变42例，诊断准确率为93.33%，和病理检查结果相比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。结论：多排螺旋CT重建技术应用于急腹症影响诊断当中具有较高的准确诊断率，值得推荐应用。
关键词：多排螺旋CT；重建技术；急腹症影像诊断
[abstract] objective：to understand the role of multi-row spiral CT reconstruction in the diagnosis of acute abdominal disease. Methods：a total of 65 patients with acute abdomen who were admitted to the hospital from October 2011 to October 2016 were diagnosed with multiple spiral CT reconstruction techniques and compared with the results of pathological examination. Results：the pathological results of 13 cases diagnosed appendicitis，cholecystitis，8 cases，pancreatitis，5 cases of intestinal obstruction in 7 cases，8 cases of urinary calculi，bile duct stones in 2 cases，1 case of ectopic pregnancy，the digestive tract perforation in 1 case. After multi-row spiral CT examination，42 cases of the corresponding lesions were detected accurately，93.33% of the diagnosis accuracy，and no statistically significant difference between the pathological examination results（P ＜0. 0.05）. Conclusion：multi-row spiral CT reconstruction technique is highly accurate in diagnosis of acute abdominal disease.
[key words] multi-row spiral CT；Reconstruction techniques；Acute abdominal imaging diagnosis
急腹症指的是在盆腔、腹腔内、腹膜后及脏器组织等发生急剧病理变化，并以腹部为典型症状的病变，同时还伴有多种综合征，如急性阑尾炎、溃疡急性穿孔等。患者临床表现主要有不同程度的腹痛，若为严重者还可发生腹部出血和肠梗塞[1]。对于急腹症的诊断，临床主要通过多排螺旋CT检查为主，为了进一步分析该检查手段的作用，本文对2011年10月至2016年10月间收治的45例急腹症患者进行多排螺旋CT重建技术诊断，并和病理检查结果加以对比，见下文。
1.对象及方法
1.1研究对象
选择2011年10月至2016年10月间收治的进行多排螺旋CT重建技术诊断急腹症患者45例进行研究，其中，男性患者共计21例，女性患者共计24例；患者年龄范围为20~48岁，年龄平均值为（34.21±4.62）岁；患者中，既往有腹部隐痛情况的共14例，以钝痛为主的急性腹痛者6例，以绞痛为主的急性腹痛者13例，腹部剧痛者12；入院原因中，因恶心呕吐而入院检查者18例，因腹泻而入院检查者13例，因发热而入院检查者14例；同时排除有意识障碍、严重肝肾疾病及不同意本组研究者。
1.2检查方法
入院后对所有患者实施多排螺旋CT检查，同时开展CT重建处理，按照患者病情情况，对怀疑为结石与炎症者采取平扫检查，对怀疑为血管栓塞、主动脉瘤和腹部肿瘤者采取CT增强扫描，对怀疑为消化道占位者在扫描前应给予口服造影剂。用Siemens16层螺旋CT仪器和双源CT扫描仪，使患者仰卧，对其腹部实施平扫与增强扫描，参数设置为120kV和250~300mA，层厚与层距皆为8mm，而重建层厚为1.25mm。另外，对需增强扫描者用碘海醇作增强扫描的非离子对比剂，碘含量为300mg/ml，经高压注射器按1.5ml/kg的体质量和3~4ml/s的速率从肘静脉处注入。在出入对比剂后的25s为动脉期，50~60s为门静脉期，最后由医生工作站对患者的病变位置玉竹后卫结构的关系进行反复充分的显示，经多平面重建和最小密度投影以及常规的轴位技术等加以照相记录[2]。
1.3统计学方法
本研究所有数据用SPSS19.0软件实施统计，计数资料用%表示、χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
病理结果确诊为阑尾炎者13例，胆囊炎者8例，胰腺炎者5例，肠梗阻者7例，泌尿系统结石者8例，胆管结石2例，宫外孕者1例，消化道穿孔者1例。经多排螺旋CT检查后，共准确检测出相应病变42例，诊断准确率为93.33%，和病理检查结果相比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。具体如下表所示：
3.讨论
急腹症病变类型多种多样，如急性穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性胆道感染及腹部外伤等。急腹症致病因素较多，包括腹部出血、梗阻、炎症、感染、空腔器官穿孔及部分机型肠胃炎和病毒性肝炎等，在临床上主要表现出不同程度的腹部疼痛[3]。急腹症作为一种常见疾病，其中阑尾炎作为一种发病率较高的急腹症，常见右下腹和阑尾处有压痛感，多数患者还伴有恶心与呕吐症状，严重者可导致休克[4]。急腹症病变的多样性给临床确诊带来一定的难题，通常采取病史询问和体格检查方式确诊，部分需采取如血尿常规、电解质、肝肾功能等辅助检查，但是由于患者的临床表现较为复杂，且合并有其他的疾病因素影响，这些常规方式往往难以准确区分疾病，从而出现误诊情况，因此，快速而准确的诊断为后期治疗方案的确定提供重要参考。
正确的治疗主要依赖准确的诊断，除了病史询问与体格检查外，临床还常用X线检查，X线可发现腹内膈下存在游离气体，可准确判断胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔、小肠或者肠憩室穿孔等，但实际应用中X线的检查还存在一定局限性，如患者的临床表现典型性欠缺，或者病变处于急性期及慢性期时，受病变位置与周围组织的结构黏连等影响，X线检查的准确度往往比较差[5]。
病理结果确诊为阑尾炎者13例，胆囊炎者8例，胰腺炎者5例，肠梗阻者7例，泌尿系统结石者8例，胆管结石2例，宫外孕者1例，消化道穿孔者1例。经多排螺旋CT检查后，共准确检测出相应病变42例，诊断准确率为93.33%。证明对于急腹症患者采取多排螺旋CT重建基础可较准确查出患者是否有阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻及泌尿系统结石等病症。其中，阑尾炎CT表现主要为阑尾扩大增粗，且横径＞6mm，症状明显可＞10mm，阑尾腔内可见单发或者多发阑尾结石及阑尾壁增厚等；胆囊炎者为胆囊扩大和胆囊壁增厚，增强扫描时能见胆囊有明显强化状况；胰腺炎表现胰腺局部或者弥漫性增大，其边缘局部不清，平扫密度不均或均匀，胰腺周围的脂肪层模糊，且胰周有少量积液；肠梗阻表现为肠梗阻肠壁、后肠腔、肠管、肠系膜及腹腔内脏器改变；泌尿系统结石表现直接或间接征象，其中，直接征象包含输尿管高密度结石影和围绕结石软组织的低密度影，而间接征象包括肾积水、输尿管积水以及肾周水肿、积液等；胆管结石表现为沿肝内胆管呈现多发颗粒样致密影，结石远端胆管分支有明显胆管扩张；宫外孕表现附件区有囊性低密度，内见片状和旋涡样高密度区，增强扫描时中心部位强化不显著，外围包膜强化较显著；消化道穿孔表现为气腹征象，穿孔后有继发性腹膜炎，合并有腹腔积液。
综上，在急腹症的影像诊断中应用多排螺旋CT重建技术具有较高的确诊率，值得推广。
参考文献：
[1]桑长平.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义分析[J].当代医学，2017，23（05）：89-91.
[2]崔志军，王建中，黄俊华，曹健荣，王雪元.腹部多排螺旋CT重建技术在急腹症诊断中的价值[J].吉林医学，2013，34（02）：293.
[3]罗开华，林立平. 多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的价值[J].中国医药指南，2013，11（12）：596-597.
[4]赖智民.多排螺旋CT重建技术对急腹症的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3157-3158.
[5]于山，李超.多排螺旋CT在急腹症诊断中的应用[J].中国社区医师，2015，31（02）：95+97.
论文作者:向旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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