黑龙江抚远市中医院 156500
摘要：目的：探讨优质护理模式在脑卒中患者留置胃管护理中应用的价值。方法：此次研究的对象是选择我科收治的64例脑卒中留置胃管患者。将其临床资料进行回顾性分析，并采用双盲法随机分为A组和B组，A组实施常规护理模式，B组在A组护理的基础上实施优质护理模式，并观察两组患者护理效果。结果：A组患者满意度81.25%明显低于B组100%（P<0.05），A组患者有11例出现自行拔管现象，B组有3例出现自行拔管现象；A组有7例出现呕吐、反流、误吸现象，4例感染等不良反应，B组有1例呕吐，A组不良反应及自行拔管发生率明显高于B组（P<0.05）。结论：临床对脑卒中留置胃管患者实施优质护理模式，不仅能够提高患者护理满意度，同时对降低患者不良反应和自行拔管率也具有重要的作用。
关键词：脑卒中；留置胃管；优质护理
[Abstract]Objective：To investigate the application of indwelling tube nursing quality care model in stroke patients.Methods：the subjects of this study is to select 64 stroke patients in our hospital from patients with indwelling gastric tube.The retrospective analysis of the clinical data were analyzed，and were randomly divided into A group and B group，A group，B group received routine nursing mode，the implementation of high quality nursing mode based on group A，nursing，and observation of two groups of patients with nursing effect.Results：A group of 81.25% patients satisfaction was significantly lower than in group B（P<0.05），100% patients in group A had 11 cases of self extubation，B group had 3 cases of self extubation；A group had 7 cases of vomiting，regurgitation and aspiration，4 cases of adverse reactions such as infection，group B 1 cases of vomiting and adverse reactions of A group and self extubation were higher than those in group B（P<0.05）.Conclusion：the clinical implementation of high quality nursing mode for stroke patients with indwelling gastric tube，not only can improve the satisfaction of patients，but also plays an important role in reducing the adverse reactions of patients and self extubation rate.
[keyword]stroke；indwelling gastric tube；nursing quality
本研究为了分析优质护理模式在脑卒中留置胃管患者护理中应用的效果，特对我科收治的64例患者进行分析，现将分析结果报告如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月到2014年12月来我科就诊的64例脑卒中留置胃管患者作为本组研究对象，均符合1995年第四届全国脑血管会议脑血管病诊断标准[1]，所有患者均经过CT和MRI证实为脑卒中。本组64例患者中男性38例，女性26例，年龄42岁到80岁，平均年龄为（60.12±2.03）岁，其中脑梗死34例，脑出血30例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按照护理方式不同双盲法随机将本组64例患者分为A组和B组，其中A组32例患者中男性20例，女性12例，平均年龄为（61.04±1.46）岁，B组32例患者中男性18例，女性14例，平均年龄为（60.10±2.35）岁，两组患者基本资料比较P>0.05，差异没有统计学意义，可以进行比较。
1.2方法
A组实施常规护理：给予患者实施常规留置胃管操作，定时给予患者饮食护理，并告知患者及其家属留置胃管中应注意的事项。
B组在常规护理的基础上实施优质护理模式，具体如下：（1）心理支持护理，脑卒中留置胃管患者受到和留置胃管刺激的双重痛苦，在一定程度上严重影响患者的身心健康，打击患者康复的信心，从而造成患者产生挫败感等消极情绪。因此，护理人员首先应积极给予患者讲述脑卒中发病因素，并根据患者的心理特点及时给予个性化的心理安慰和心理指导，耐心让患者了解到患者病情以及疾病的预后情况，告知留置胃管的作用，从而树立患者康复的信心，使患者保持良好的稳定性的情绪，积极配合治疗，减少自行拔管的现象。（2）选用舒适的胃管，由于留置胃管将会造成患者咽喉部出现强烈的收缩，另外再加上胃管的插入对食管黏膜以及咽喉等外源性刺激，很容易造成患者出现恶心、呕吐以及自行拔管等现象。因此临床应选择柔软、透明、对患者刺激小的胃管，同时还应该针对留置胃管引起的局部不适给予最佳的护理，使胃管处于自然状态，以提高患者舒适度。（3）饮食护理，临床对患者实施饮食护理中，每次喂食首先进行检查胃管固定良好性，然后严格按照胃管鼻饲操作规范进行护理，每日营养液用量大约在500～1000ml或者遵医嘱进行实施，每次注入量不超过200ml，2～3h冲洗胃管，以减少堵管的风险。（4）鼻腔护理，上下或者轻轻转动胃管，以免出现粘附于鼻粘膜上，胃管移动后应及时采用湿棉签擦拭胃管和鼻腔。同时还应该每天2次采用棉签清洁患者鼻腔。（5）改进胃管固定方法，Y型宽胶布鼻梁固定法，整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端在胃管的鼻腔出口处，先对粘后交叉固定于鼻尖上，并在外露胃管的5厘米处用油性笔作标示，不仅能够提高患者留置胃管的舒适度，同时还能够有效降低患者自行拔管现象的发生。
1.3 观察指标
观察并记录护理中两组患者自行拔管情况、不良反应发生情况。同时采用医院自制满意度调查表对患者满意度进行分析。其中满意度调查表主要包括基础护理、健康宣传、服务态度以及护理活动等，分为满意、一般、不满意三个等级，其中满意度为（满意+一般）/总数×100%。
1.4 统计学方法
对本研究所得数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分数 表示，两独立样本计数资料主要实施 进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度分析
临床通过对本组患者护理后得知，A组患者满意度81.25%为明显低于B组100%（P<0.05）。
2.2 两组患者自行拔管及不良反应情况分析
A组患者有11例（34.38%）出现自行拔管现象，B组有3例（9.38%）出现自行拔管现象；A组有7例出现呕吐、反流、误吸现象，1例感染等不良反应，B组有1例呕吐，A组不良反应发生率37.5%明显高于B组3.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，同时也是影响脑卒中患者预后的独立危险的因素。相关文献报告研究表明[2]，脑卒中后吞咽障碍发病率高达37%～78%左右。脑卒中重度吞咽障碍不仅会造成患者营养不良和脱水现象，严重可危及患者生命健康，增加死亡率。因此，给予脑卒中患者留置胃管给予营养支持尤为重要。留置胃管作为一种应急源，很容易让患者管道产生刺激，进而促使患者受到双重痛苦，造成患者存在恐惧、害怕等负面情绪。因此减轻患者管道刺激，减轻患者痛苦，提高患者留置胃管的依从性尤为重要[3]。优质护理模式在脑卒中留置胃管护理中应用，通过给予患者心理护理、饮食护理以及鼻腔护理等一系列的护理措施，可以明显改善患者负面情绪、减少留置胃管对患者的刺激，同时对降低患者自行拔管事件的发生也具有显著的效果。本研究通过对B组实施优质护理后得知，A组患者满意度81.25%明显低于B组100%（P<0.05），A组不良反应及自行拔管发生率明显高于B组（P<0.05）。表明，优质护理在脑卒中留置胃管患者护理中应用，不仅能够有效降低患者自行拔管现象，减少不良反应的发生，同时对提高患者护理满意度也具有重要的作用。
参考文献：
[1]丁玉琴.脑卒中鼻饲患者在优质护理无陪病房中的护理效果观察[J].基层医学论坛，2015，（02）：156-158.
[2]征桂荣.优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探[J].安徽医药，2012，（08）：1204-1205.
[3]许秀敏，夏丽梅.护理干预在老年脑卒中吞咽障碍患者中的研究分析[J].中国现代药物应用，2014，（23）：158-159.
[4]周丽，杨燕.脑卒中患者留置胃管的护理[J].内蒙古中医药，2011，（15）：147-148.
论文作者:付之霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：患者论文; 脑卒中论文; 满意度论文; 不良反应论文; 现象论文; 模式论文; 鼻腔论文; 《健康世界》2016年第20期论文;