齐齐哈尔工程学院 齐齐哈尔 161005
摘要：本文在借鉴国外成功经验的基础上，分析我国现行健康管理模式运营中存在的问题，结合我国“功能社区”卫 生服务发展健康管理的优势，提出了社区卫生服务拓展健康管理功能的模式及发展建议。充分发挥全科医生在健康管理中的作用，在社区卫生服务机构拓展健康管理功能完全可行。
关键词：功能社区；社区卫生服务；健康管理；可行性
前言
改革开放以来，医疗消费增长速度仅次于交通、通讯消费，医疗需求正朝着多层次、多元化发展。为满足部分高收入群体高层次、高水平的健康需求，近年来，一些从事健康相关产业的企业纷纷推出健康管理项目，上海博爱医院等医院也纷纷设立了个性化健康管理巴士。采用俱乐部制和会员制，实行社会化市场。跑。本文试图分析条件功能社区健康管理的可行性和必要性，初步探讨健康管理服务内容的设计和服务平台的构建。
1.健康管理的界定与现状
1.1 健康管理的界定
健康管理是以现代健康概念为核心，适应新的医学模式转变，弘扬 “治未病”的传统思想，运用管理学的理论与方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程。在健康管理的实施过程中，前提是健康体检，手段是健康评估，关键是健康干预，目的则是健康促进。
1.2 国内健康管理现状
我国健康管理经历近十年的发展，状况并不令人满意，不存在真正意义上的健康管理。虽然目前有四五千家健康管理机构，但绝大多数健康管理机构都是 企业举办，自身并不拥有医疗资源，且大部分都是为高收入人 群而设立，不符合我国的具体国情。另外在健康管理的实施过程中，很多都是通过健康知识讲座的形式推销保健产品，这将不利于我国健康管理事业的良性发展。
1.3 国外健康管理现状
国外的健康管理相对我国来说发展较早，且形成了较为成熟的一套体系。例如美国实行的健康管理是人人参与覆盖面极广的管理式医疗，它通过与医疗保险机构合作来确保健康管理资金的来源。德国则是将预防医疗与健康医疗保险相结合，医疗保障没有费用限制，除了支付疾病与医疗康复外，还提供预防保健和健康促进等预防性服务。芬兰健康管理模式则是发挥社区卫生服务组织的预防功能，通过改变人群的生活习惯，从根源上降低疾病危险因素的发生。
2.开展健康管理的意义
2.1 有效实践三级预防
三级预防是一项以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。它所倡导的无病防病、病初防重和病后防残的观念与健康管理理念是相一致的。在实施健康管理过程中，是以不同健康状况的人群为对象，通过合理的干预手段来延缓、阻止各种疾病的发生，将有效地实践三级预防。对于二、三级预防的生活方式管理比无病人群的预防效果更明显，且健康管理的功能在慢性病的二、三级预防中比在一级预防中能有更好的体现。
2.2 有效应对人口老龄化进程的加快
在 2010 年全国第六次人口普查中，60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%，标志着我国已经全面进入老龄化阶段。由于一些老年病存在患病率高且治愈率低的特点，应以预防干预为主。对老年人进行有针对性的、有计划的健康管理，普及老年人的健康知识，使他们养成健康的生活方式，这样能够从根本上预防、控制老年性疾病，提高老年人的生活质量，使我国更加从容地应对 “未富先老”这一局面。
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2.3 有效应对疾病谱和死因谱的改变
据一项调查显示，即使在中低收入国家，疾病谱和死亡谱也发生很大的变化，心血管疾病、癌症和呼吸系统疾病分别占据了死亡谱的33%、12%和8%，这种情况在我国更加明显。而慢性病及一些非传染性疾病有病程长、治愈率低、复发率高等一系列特点，可以对其进行有效的预防干预。健康管理人员可以根据慢性病的主要特点，最大限度地减少疾病造成的危害。
2.4 有效降低医疗费用
如果在医疗费用不断上涨的同时，只关注疾病人群，仅在 “诊断和治疗”系统上进行投资，忽视各种健康危险因素对现有 80% 健康人口的损害，患病的人群将不断扩大，而现有的医疗系统也将不堪重负。据 2005年世界卫生组织的报告，2005—2015年慢性病将给我国带来至少5580亿美元的损失。通过健康管理，居民可通过健康咨询、健康体检、健康干预等一系列措施，改变原有的事后干预体制，达到疾病的事前干预效果，这是缓解人民群众 “看病贵、看病难”和控制医疗费用的有效办法和根本举措。
3 功能社区卫生服务拓展健康管理功能的发展建议
3.1 拓展社区卫生服务功能，加强健康管理建设
据卫生部财务年报数据显示，截至 2010 年底，社区卫生服务机构长期
负债累计达 3.5 亿，大大影响了社区卫生服务机构的良性发展。对此政府应加强对社区卫生服务机构的资金投入，卫生事业主管部门也应改进目前依据辖区面积或人头拨款的方式，实行按 “六位一体”功能分类拨款，同时将健康管理纳
入社区卫生服务主体功能之中，增加健康管理专项拨款。相关部门应对社区卫生服务机构电子健康档案建档及利用率、居民健康知识知晓率和卫生服务利用率等进行考核，以便确定第二年的拨款情况。如果全科医生重视健康管理，居民少生病甚至不生病，就使得拨款结余较多，这样不仅能提高全科医生的工作热情，更能使社区健康管理得到有效发展，同时有利于促进我国公共卫生体系由医疗保障向健康保障的转变。
3.2 加强宣传教育，转变居民观念
依据知信行（KAP）原则，只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程，才能及时、有效地减弱不利影响。居民接受健康管理理念并为之付出行动的模型，当居民认识到健康管理的可行性和重要性时，他们的态度就会发生某些改变，而态度发生转变后，相应的行为也就会发生。在这种模型中，健康管理的宣传就显得尤为重要。国外研究经验表明，一个全科医生鼓励自己的患者戒烟，比在 20 年后给他们治疗癌症更加重要。对社区居民进行健康问卷调查，不仅能帮助全科医生了解自己辖区居民的健康状况，而且在调查的过程中普及了健康知识。参加过问卷调查的居民自我健康意识会增加，对自身心理健康情况、潜在健康危险因素的重视程度也会有所提高。
3.3 畅通全科医生兼备健康管理师的渠道
全科医学是一门综合生物医学、行为科学及社会科学的特殊医疗专科，而健康管理人才正是需要这些知识技能。但由于全科医生的工资水平低，提升机会少，使得他们很多从社区卫生服务等一些初级卫生保健机构流向了较大型的医院和机构，这样就造成了本来不多的健康管理人才的流失。政府要加大对社区医务人员的资金支持力度，从管理上进行绩效考核等一系列激励政策，以稳定人才队伍。例如借鉴印度的乡村医生保障制度，为全科医生提供住房补贴。另外，全科医生应该从传统的治疗疾病的单一“医生”转变为管理疾病、预防疾病、提供健康咨询服务。
总结：综上所述，我国功能社区健康管理目前还存在许多问题，还无法为社区居民提供多元化的健康服务，只有加大功能社区建设，提高人们健康投资意识，转变居民观念，畅通全科医生兼具健康咨询师渠道，才能够推进功能社区健康管理服务水平。
参考文献：
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[3]尉敏琦，周热娜，严华美.上海市某区社区健康咨询服务点服务状况评估[J].中国卫生资源，2015，20（3）：223-225.
论文作者:林英彬
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/29
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