牡丹江市妇女儿童医院 157000
【摘 要】目的：探讨子宫内膜异位症的临床治疗措施。方法：我科收治48例经保守治疗无效的子宫内膜异位症（EMT）患者，给予手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：本组48例患者术后显效36例、有效10例、无效0例，术后复发2例。结论：对子宫内膜异位症的患者进行药物治疗无效的，建议进行手术治疗，术后联合药物治疗，能够提高治愈率，减少复发率。
【关键词】子宫内膜异位症；治疗；
EMT是生育年龄妇女的一种常见病，发病率可高达10%～15%，该病具备类似恶性肿瘤的浸润生长、局部种植、远处转移等能力，严重地威胁着患者的生存质量[1]，主要引发疼痛、不孕及盆腔包块三大临床问题。研究发现，71%～87%的EMT患者伴有慢性下腹痛的症状，具有慢性下腹痛症状患者半数以上确诊为EMT[2]。很多患者保守治疗只能暂时缓解患者的临床症状，无法达到根治效果，而手术治疗在临床治疗中可以达到较好临床效果。我科于2014年8月～2016年8月共收治48例该患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组48 例患者，年龄26～50岁，平均37.5岁；婚育史：其中已婚45例，未婚3例；临床分期：按Ingersoll于2007年在Acosta分类法的基础上修改的五期分法，即0～Ⅳ期：Ⅰ期0例、Ⅱ期16例、Ⅲ期29例、Ⅳ期3例。
1.2 诊断 EMT的诊断依据主要有临床症状与体征，阴道B超，生化指标，腹腔镜等。凡育龄期妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及触痛结节或官旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症，确诊需靠手术探查和组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。
1.2治疗措施 根据患者年龄和病情以及有无生育要求来选择不同的手术方式。手术方式包括：保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术。所有患者均在术后1周给予米非司酮12.5 mg/d口服，连服6个月，术后随访半年。
1.4 疗效评价 ①无效判定标准：患者的临床症状以及体征没有改善，甚至是有所恶化；②有效判定标准：患者临床症状与体征明显的改善，或是经体检没有发现任何阳性体征；③显效判定标准：患者的临床症状与体征完全消失；④复发判定标准：在治疗结束之后，患者的子宫内膜异位症状与体征再次出现。治疗的总有效率为显效率与有效率的总和。
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2结果
组48例患者术后显效36例、有效10例、无效0例，术后复发2例，总有效率95.8%，复发率4.2%。
3讨论
子宫内膜异位症是一种比较常见的女性疾病，是一种激素依赖性常见疾病，尤其是生育期女性比较容易得子宫内膜异位症。多发生在盆腔腹膜，也发生于卵巢、输尿管、直肠阴道隔，极少发生于膀胱、胸膜、心包膜[3]。EMT会对患者产生严重的危害，首先，容易患盆腔炎，子宫内膜移位到盆腔中产生出血，从而大量滋生病原微生物。其次，容易患宫外孕，子宫内膜移位到盆腔中进而子宫就会产生一定的后倾现象，就会降低受孕的机会，同时由于内膜在输卵管附近安家进而受精卵留在输卵管里，导致宫外孕的发生。最后，容易导致不孕，因为子宫内膜异位就会使体内的盆腔结构产生一定的变化，同时异常的性激素最终导致不孕不育。另外，子宫内膜异位症还会导致患者月经长期紊乱，同时夫妻性生活也会造成消极影响，影响夫妻感情。
对患有子宫内膜异位症的患者进行药物治疗主要是采取激素治疗，激素治疗对患者来讲具有一定的依赖性，，但是这种激素性的药物治疗并不能完全根除病症。治疗时间基本维持在三个月到一年，如果连续使用一年还是没有明显好转，可以尝试进行其他方式治疗。我们通过临床资料发现手术结合术后用药临床疗效最佳，手术目的：切除病灶，恢复解剖结构。手术方式有：①腹腔镜手术：腹腔镜既是内异症确认的金标准，其也是有效的治疗方法，已成为内异症合并不孕患者的首选方法[4-5]；②开腹手术：手术包括分解粘连、剥除卵巢内膜样囊肿，尽量保留正常卵巢组织，输卵管整形术，重建盆腔腹膜，术毕放粘连预防剂。手术方式：①保留生育功能的手术：是指尽可能切除，烧灼肉眼可见病灶、保留子宫和附件，同时分离盆腔粘连，尽可能恢复或保持盆腔解剖结构和环境，保留患者的生育能力。适用于年轻有生育要求的患者，特别是药物治疗无效者，术后复发率较高；②保留卵巢功能的手术：切除子宫和病灶，保留卵巢。适用于无生育要求但要求保留卵巢内分泌功能者。术后约80%患者症状缓解；③根治性手术：切除全子宫和双附件以及肉眼所见病灶。适用于年龄较大、没有生育要求、症状较重或者多种治疗无效者。米非司酮片是受体水平抗孕激素药物，它可以抑制、破坏患者子宫内膜的发育、增生，还能在患者的子宫内膜局部血管内产生直接的作用，影响其血管生成及其生理功能。米非司酮还可以对患者体内的性激素分泌起到改善效果，能够作用于丘脑-垂体-卵巢轴，可以使患者内膜的增生进程受到一定的干预作用。长期服用可导致不排卵，故青春期妇女均不适选用[6]。临床单纯药物治疗和手术治疗均有局限性，药物治疗可缓解疼痛，但停药后短期会复发，手术治疗不能防止新的病灶生长，手术联合药物治疗可减少炎症反应，减少血管形成，使病灶萎缩，降低手术难度，增加手术的安全性以及减少术后粘连的几率。由此可见，选取适当的手术方案结合术后药物治疗可有效治疗EMT，防止其复发，改善患者预后。
参考文献：
[1]郑丽萍.慢性盆腔痛的腹腔镜诊治[J].现代实用医学，2009，21（6）：641-643.
[2]盛庭立.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].西部医学，2012，24（5）：946.
[3]李荣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].医学综述，2013，19（13）：2409.
[4]曹云霞，邢琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：652.
[5]Pandis AK，Michal AL，Creigton SM，et al.Minimal access surgery in adolescent，gynaecology[J].BJOG，2009，116（2）：214.
[6]方小玲.青春期、妊娠期和绝经期子宫内膜异位症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：657.
论文作者:梁秀娥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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