丁习美 （江苏省淮安市涟水县梁岔中心卫生院 223400)
【摘要】目的 对剖宫产同时施予子宫肌瘤切除术临床疗效分析。方法 选择我单位2012年2月~2013年9月间收治的66例剖宫产合并子宫肌瘤患者，并随机分为两组。合并组：31例，予以剖宫产同时行子宫肌瘤切除；剖宫组：31例，予以单纯剖宫产术。系统观察、分析两者患者术中、术后情况及临床疗效。结果 合并组平均手术时间较剖宫组明显偏高（P＜0.05），具统计学意义。但两组术中平均出血量、子宫复原时间及住院时间无差异（P＞0.05）。结论 剖宫产同时施予子宫肌瘤切除术其临床疗效极佳，手术安全性高，可极大地避免、降低患者再次手术治疗几率。
【关键词】 子宫肌瘤 切除术 合并 剖宫产 临床疗效
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0138-01
子宫肌瘤属良性肿瘤；患者初期无较明显症状，仅一部分表现为月经紊乱、腹部肿胀等症状。患者子宫肌瘤若生长过大时，则会导致患者出现腹部疼痛、尿频、便秘等症状。当患者发生妊娠合并子宫肌瘤时，受妊娠期间外源性雌激素及孕激素水平影响，则会进一步促使子宫肌瘤生长加快[1]。为解决一些剖宫产孕妇为避免因子宫肌瘤再次手术，剖宫产合并子宫肌瘤切除术也被大量应用于临床。笔者则就剖宫产合并子宫肌瘤切除术的安全性、有效性进行了分组研究。
1 资料与方法
1.1 资料
文中33例资料均源于笔者单位2012年2月~2013年9月间收治的66例剖宫产合并子宫肌瘤患者。患者年龄24~40岁，平均年龄（32.1±5.3）岁。孕周37~42周，平均孕周（40.3±1.2）周。经产妇女15例，初产妇女51例。其中：19例单发肌瘤；47例多发肌瘤。经B超测量，肌瘤直径平均为（3.25±1.08）cm。均排除糖尿病、凝血功能障碍、胎盘早剥等合并症。按入院顺序随机将66例患者分为两组。合并组：33例，剖宫组：33例，且两组一般资料无差异，具可比性。
1.2 方法
剖宫组与合并组均予以连续硬膜外麻醉。均行经腹子宫下段剖宫产术式。但合并组患者实施、完成剖宫产后，则继续进行子宫肌瘤切除术。手术方法：首先，患者肌瘤若位于浆膜下或肌壁间时，则将子宫下段剖宫产切口予以缝合。其次，肌瘤周围注射缩宫素20U，再行肌瘤切除。第三，止血处理后，再将创面层及浆膜层缝合。第四，肌瘤若位于黏膜下，须经子宫切口，自宫腔内予以肌瘤切除。同时，止血处理，再予以子宫切口缝合[2]。
1.3 观察指标
平均手术时间、平均术中出血量、子宫复原时间以及住院时间。
1.4 统计学
文中数据均予以SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（x-±s）表示，并以t检验；组间对比x2检验。若P＜0.05，则具统计学意义。
2 结果
合并组平均手术时间较剖宫组明显偏高（P＜0.05），具统计学意义。但两组术中平均出血量、子宫复原时间及住院时间无差异（P＞0.05），不具统计学意义。详见表1。两组均未有其他合并症发生。
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表1 两组患者术中平均出血量及手术时间比较
组别 n血小板计数 （×109） PT-sec (S) APTT (S) TT (S) FIB (g/L) 治疗组 治疗前 40 119±42 14.5 ±0.6 38.0 ±1.7 13.1 ±1.5 2.4 ±0.4 治疗前 40 124±36 14.3 ±0.5 36.4 ±1.6 12.0 ±1.2 2.3 ±0.3 3 讨论
近年来，我国子宫肌瘤发生率呈现不断攀升态势，据相关资料报告，妊娠合并子宫肌瘤发生率占妊娠女性1%左右。子宫肌瘤患者多表现为月经紊乱、腹部肿胀以及白带增多等症状，严重者则会直接导致患者出现尿频、便秘等症状[3]。另外，因患者在妊娠期间受体内激素水平大幅升高影响，也易促使患者子宫肌瘤发生变性。若在剖宫产时予以子宫肌瘤切除，可进一步防止肌瘤的发展或恶化。但学术界对剖宫产合并子宫肌瘤切除术尚存有一定分歧。一部分学者认为，剖宫产、子宫肌瘤切除术同时进行时，易导致患者发生出血量增加和被感染的手术风险。但支持剖宫产合并子宫肌瘤切除术的学者认为，患者在行剖宫产术后，其客观存在的子宫肌瘤呈现出非子宫正常状态，这对患者术后子宫的有效复原会有较大影响，易引起产褥期感染[4]。但就目前而言，以支持剖宫产合并子宫肌瘤切除术居多。
本研究结果提示，合并组平均手术时间较剖宫组明显偏高（P＜0.05）；但两组术中平均出血量、子宫复原时间及住院时间无差异（P＞0.05）。且两组均未有其他合并症发生。这也说明，子宫肌瘤患者在行剖宫产时予以子宫肌瘤切除术，不仅具有良好的有效性与安全性；还可避免因再次子宫肌瘤手术带给患者更多的痛苦。就笔者多年临床经验而言，妊娠子宫属非生理子宫，须加强对患者术前子宫肌瘤类型、大小、位置、与胎盘之间关系等内容的全面检查。若患者肌瘤瘤体直径≥5cm时，且肌瘤位置靠近宫旁大血管、呈多发状，并存在术前预估手术用时较长等不良因素者，则不宜采用合并切除术式。与此同时，合并子宫肌瘤切除术需临床医师要具备更加丰富的临床经验及娴熟技术，对各种临床适应症能够准确、客观的判定，这也是全面提高手术效果、避免或降低术后并发症几率[5]。
综上所述，剖宫产合并子宫肌瘤切除术既具有较好的安全性与临床疗效，还可以避免令患者再次遭受手术的痛苦，该术式具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 车明书.48例剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床分析[J].当代医学, 2012,18(13)：72－73.
[2] 周秀兰,王雪莉,冯燕豫.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术可行性探讨[J].中外医疗,2010,29(9)：4,6.
[3] 邱诗贤,林逸飞,江丽萍.剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧[J].中外医学研,2013,18(18):21-22
[4] 王永莉,廖丹英. 45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术临床探讨[J].吉林医学,2012,33(08)：5172-7173.
[5] 周桂芝.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术50 例疗效分析[J].中国实用医药，2012，7(22)：80-81.
论文作者:丁习美
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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