(湖南省郴州市儿童医院神经内科湖南郴州423000)
【摘要】目的:探讨特殊排尿性儿童癫痫的临床和脑电图改变特征。方法:对2例以尿白、尿频为首发症状的排尿性癫痫患儿的诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果:经抗癫痫治疗后病情全部治愈。结论:对特殊类型的癫痫患儿，应对病史、病情作全面细致分析，避免误诊误治。
【关键词】排尿性癫痫；儿童；脑电描记术
【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0495-02
1临床资料
病例1：患儿，女，5岁6月。因“反复发作尿频l年，加剧3月”于2011年5月14日入院。患儿l年前无明显原因出现尿频，10~15次/日，同时伴有排尿静置后尿液呈白色凝块，无尿痛现象，尿频时患儿不能控制，以白天为著，睡眠后基本消失。近3月来发作频繁，尿频次数达40~50次/日，发作时仅排尿数滴或无尿，持续10~30秒，夜间7~10次/日，无呕吐、腹痛，平时性格急躁、爱发脾气。他院曾以“尿路感染”、“神经性尿颇”、“肾炎”等多次用药治疗，无效。入院体查：一般情况可，神经系统检查正常。实验室检查：血常规、电解质、生化均正常，肝肾功能未见异常，X线、尿十三项分析，胸腹平片，尿路造影均无异常，追问其舅舅有“癫痫”病史。视频脑电图示:清醒期可见前头部中高波幅的尖波伴4~6Hz的θ活动同步散发，背景以5~6Hz的θ活动为主，排尿时可见额颞区为著的全脑广泛性3Hz高波幅棘慢波、多棘慢波爆发或散发，爆发持续1.5~3秒不等，睡眠期增多。头颅CT、MRI均显示未见异常，听觉脑干诱发电位显示左侧听觉阈值为70dB,左侧50dB，双侧听神经通路完整。拟诊为“尿频性癫痫”，给予丙戊酸那抗癫痫治疗，经6月17日监测血药浓度，为51.7mmol/L，尿频症状明显好转，降至10~12次/日，逐出院继续服药治疗。3月后复查，排尿次数降至7~8次/日，视频脑电图追踪显示：左额区、左中央颞区仍有多量3Hz棘慢波同步散发；听觉脑干诱发电位显示双侧侧听觉阈值为40dB；6月后患儿自觉症状消失，排尿5~6次/日，排尿后出现的白色凝块也随之消失，视频脑电图、听觉脑干诱发电位复查转为正常。
病例2：患儿，男，3岁1月，系前一例患儿的胞弟，因排尿静置后尿液出现白色凝块，7~10次/日，无尿急、尿痛；脾气暴躁，加之其姐见有脑电图异常，故来院进行筛查，肝肾功能、尿液分析、MRI显示未见异常。此例患儿经视频脑电图检查：患儿同样出现全脑各区广泛性3Hz棘慢波爆发，并可见双侧中央颞区尖波同步发放；听觉脑干诱发电位双侧听觉阈值为50dB。经服用丙戊酸那3月后随访，排尿后尿液中出现的白色凝块消失，排尿4~6次/日；视频脑电图、听觉脑干诱发电位复查转为正常。
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2讨论
2.1此两例患儿，均有排尿后静置尿液中出现的白色凝块，其中1例有发作性尿频现象，尿急，发作时仅排尿数滴或无尿，持续10~30秒，无尿痛。两例患儿视频脑电图均有异常，有“癫痫”家族史，影像学及其他检查均无异常，排除了泌尿系统疾病，抗癫痫治疗有效，故“癫痫”诊断成立。
2.2尿液静置后出现尿频和白色凝块，即“尿白”，此现象一般常见于乳糜尿、结晶尿、尿路感染等因素，此2例患儿尿十三项分析正常，有可能因为：①尿液中有机或无机物质，在正常状态下，呈溶解状态，所以尿液是澄清透明的，当尿频经常发作，细胞神经电活动加剧，机体能量代谢增强，这些物质含量明显增多，呈饱和状态，从尿中析出结晶体并产生沉淀的现象，就会变成白色。②反复长期尿频发作时，患儿尿道口会因为刺激影响出现红肿、充血等现象，从而诱发排尿反应，加剧尿频的发生。③长期刺激因素尿道口可能会出现一些白色的分泌物，当尿液静置后，尿盐晶体被分泌物网入其中形成豆腐样白色凝块。④病例1患儿反复多次治疗，会出现尿道内菌群失调，在采取尿液标本过程中，患儿尿频排尿量少，或者因为使用抗炎药物的影响，如果此时患儿饮水量增加等因素，患儿的尿液分析均可能会出现正常。病例2系男孩，由于生理特点尿路感染机会较其姐少，而且未经过抗炎治疗环节，无尿道内菌群失调，因而尿频症状不典型。⑤两例患儿由于脑电图存在癫痫样放电，可能放电部位的神经元影响了排尿反射神经元突触之间的某种联系，因而不管是否运用了抗生素，患儿均存在一定程度上的尿频现象，正因为这种原发病因没有消除，从而导致了症状的发生。当使用抗癫痫药物治疗后，放电现象被抑制，这种影响被消除，故而临床症状也随之消失。
2.3杨志仙［1］等报告1例排尿诱发反射性癫痫，发作时无意识丧失，有抽搐现象，惊厥发生主要在排尿刺激时诱发，患者有可能因为排尿、排便、进食等躯体感觉和本体感觉两类刺激而诱发癫痫的发生，属于一种反射性癫痫；粟玉斌［2］提出的排尿疼痛性癫痫也因为感觉刺激而诱发；而张允慈，周如良报道［3］的尿失禁性癫痫与前两种有些出入，发作前有短暂的先兆症状;头晕、胸闷、气促、心悸等现象，属于植物神经性癫痫（颞叶发作）的范畴。本2例患儿一开始就发生类似于神经性尿频，无尿痛，有时有“尿白”，它虽不是在排尿过程中发生的，但是，还是从属于本体感觉刺激后的一种诱发，在排尿感觉刺激传入后，可能因为神经冲动在负反馈过程与癫痫放电部位接触中被延搁或爆发，或变成多个下行传导方向，如白天排尿次数越多，发作的应激性刺激的机会就越多，诱发的机会就越多，晚上排尿次数少，因而诱发的机会就越少。
3结论
临床上以排尿时出现晕厥、头痛、倒地发作、遗尿等现象而诊断为“排尿性癫痫”的患儿虽然少见；但仅以排尿型态改变、尿液性状改变为首发尿液静置后出现白色凝块症状的癫痫患儿目前国内未见相关报道。因此，对于这种特殊类型癫痫的儿童，在治疗过程中，我们应该充分了解患儿的病史，全面细致地分析病情，正确诊断，才能对症治疗，避免给患儿带来不必要的痛苦。
参考文献
［1］杨志仙，秦炯，刘晓燕，等.排尿诱发反射性癫痫1例［J］.实用儿科临床杂志,2006(2):108109.
［2］张允慈，周如良.尿失禁性癫痫3例报告［J］.工企医刊，1996，9(04)：96.
［3］粟玉斌.排尿疼痛性癫痫2例［J］.实用儿科临床杂志，1992，07（6）：313.
论文作者:李沁晏
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：癫痫论文; 尿频论文; 患儿论文; 尿液论文; 脑电图论文; 听觉论文; 症状论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;