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前言
左氧氟沙星为我国临床上应用较为广泛的一种喹诺酮类抗菌药物，在多种感染性疾病的临床治疗中发挥着重要应用价值。然而近年来不断有国内外研究报道左氧氟沙星静滴可致低血糖休克，甚至会危及患者生命。我所在应用左氧氟沙星的过程中也发现了静滴致低血糖休克病例。本文通过回顾5例左氧氟沙星静滴致低血糖休克患者的临床资料，分析患者发生不良反应的原因，并探讨防治方法，现进行以下报道。
所用材料与方法
一、病例资料
研究对象为2015年4月至2017年6月期间在我所接受左氧氟沙星静滴治疗发生低血糖休克的5例患者。
病例1，男性，63岁，因腹痛、腹泻超过6h来我所就诊，平素健康状况良好，有糖尿病和冠心病史。我所门诊科室诊断为急性肠炎，治疗方案中包括左氧氟沙星静滴抗感染治疗。静滴1h后，患者突然出现胸闷、心慌，面色苍白、血压骤降，急测血糖2.6mmol/L，考虑为药物引起的低血糖休克。
病例2，女性，53岁，因外阴瘙痒2月余就诊，平素健康状况良好，有糖尿病史，就诊后诊断为阴道炎、泌尿系统感染，给予静滴左氧氟沙星治疗。次日早晚后2h，患者突然出现心慌，大汗，头晕，急查血糖为3.2mmol/L，考虑为药物引起的低血糖休克。
病例3，女性，66岁，因尿频、尿急、尿痛4d就诊，有冠心病、糖尿病史，就诊后诊断为糖尿病、泌尿系统感染，给予静滴左氧氟沙星治疗。用药当天未发生不良反应，次日晚餐后3h，出现心慌，胸闷，面色苍白，烦躁，急测血糖2.8mmol/L，考虑为药物引起的低血糖休克。
病例4，男性，65岁，因腹痛、腹泻3d就诊，有糖尿病、冠心病史，就诊后诊断为“急性肠炎”，给予静滴左氧氟沙星治疗。静滴结束后2h出现视物模糊、胸闷、心慌、大汗，急查血糖为3.0mmol/L，考虑为药物引起的低血糖休克。
病例5，男性，58岁，因尿急、尿痛、寒战、发热、疲乏无力1d就诊，有糖尿病史，原发性高血压史，就诊后诊断为前列腺炎、泌尿系统感染，给予静滴左氧氟沙星治疗。用药后约45min，出现心慌、大汗，恶心，头晕，急测血糖3.0mmol/L，考虑为药物引起的低血糖休克。
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二、处理方法
病例1：立即停止静滴左氧氟沙星，给予注射40ml 50%葡萄糖，后给予5%葡萄糖维持静滴。
病例2：给予口服60ml 50%葡萄糖，更改药物治疗方案。
病例3：给予口服60ml 50%葡萄糖，更改药物治疗方案。
病例4：给予注射40ml 50%葡萄糖，更改药物治疗方案。
病例5：立即停止静滴左氧氟沙星，给予注射60ml 50%葡萄糖，后给予5%葡萄糖维持静滴。
结果
5例患者在给予上述处理后，症状均逐渐开始好转，均未再次发生低血糖，疾病治愈出所。
三、分析讨论
左氧氟沙星静滴致低血糖首次报道为本世纪初，患者为老年女性，该例患者有超过40年的糖尿病史，每日需注射中效胰岛素，偶尔需要加用短效胰岛素，肾功能不全[1]。自此之后，各国医疗领域越来越多的研究学者开始对左氧氟沙星与机体糖代谢之间的相关性进行研究。近年来，国内研究学者发现喹诺酮类抗菌药物与机体糖代谢改变存在密切关系，存在糖代谢异常的患者在用药后更易发生低血糖。目前发现加替沙星为用药过程中和用药后最易出现血糖波动的喹诺酮类抗菌药物，其次为左氧氟沙星[2]。
动物实验研究发现，喹诺酮类抗菌药物能够对胰岛细胞膜上的ATP依赖性钾离子通道产生刺激作用，促进胰岛素释放，由此诱发低血糖[3]。有糖尿病史的患者因本身存在糖代谢异常，故在应用左氧氟沙星治疗后较无糖尿病史的患者更易发生低血糖[4]。本文的5例患者均有糖尿病史，在静滴左氧氟沙星后不同时间段均出现心慌、大汗等症状，在给予口服或注射葡萄糖后上述症状均明显缓解，证实为静滴左氧氟沙星所致低血糖休克，分析患者的发生不良反应的原因与患者有糖尿病史、糖代谢异常存在明显相关性。
综上所述，我们认为我所在应用左氧氟沙星对患者实施治疗时，应全面了解患者的疾病史，根据患者的具体情况科学、合理。有糖尿病史的患者若需应用该药物治疗，应在治疗前进行血糖检测，若在治疗过程中出现异常症状，立即停止用药，急测血糖，明确发生不良反应的原因，及时给予对症处理，以确保患者的用药安全。
参考文献：
[1]许晶盈. 左氧氟沙星注射液致糖尿病患者低血糖症1例不良反应病例分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：216.
[2]孙青，董明睿，焦劲松. 左氧氟沙星致糖尿病患者低血糖昏迷1例[J]. 中日友好医院学报，2015，29（02）：125.
[3]马慧萍. 左氧氟沙星致糖尿病患者低血糖1例及其药学监护[J]. 抗感染药学，2013，10（04）：297-298.
[4]宋智慧，赵环宇.乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液致严重低血糖[J].药物不良反应杂志，2014，16（1）：54-55.
论文作者:杨丽蓉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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