1．什么是浅表淋巴结肿大？
正常的浅表淋巴结较小，直径在1cm以内，质地柔软、表面光滑、不易触及，无压痛，且与毗邻组织粘连在一起。浅表淋巴结肿大，是淋巴结内部细胞增生，或肿瘤细胞浸润引起的，通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位可以发现。该疾病在任何年龄段均可发病，具有良性和恶性之分。一旦发现淋巴结肿大，应该及时就诊治疗，避免耽误病情。
2．浅表淋巴结肿大的常见病因有哪些？
(1)感染。急性感染多是细菌、病毒引起的，例如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、单核细胞增多症等。慢性感染则是细菌、真菌、衣原体、丝虫病、性病造成的，例如淋巴结结核，常发生在颈部的淋巴结，质地硬、活动度差，发病后患者出现低热、消瘦、咳嗽、乏力等症状，少数会形成脓肿。
(2)肿瘤。一是恶性淋巴瘤，典型代表是Hodgkin病。二是白血病，包括急、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。三是浆细胞肿瘤，例如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。四是肿瘤转移，主要是胃癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌转移所致。
(3)反应性增生。常见如坏死性增生性淋巴结病、血清病及血清病样反应、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、风湿病等。
(4)组织细胞增生及代谢异常。例如结节病、脂质沉积病、组织细胞增生症。
3．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值
目前诊断浅表淋巴结肿大，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查三种，但都不能确定肿大淋巴结的性质。随着介入超声的发展，超声引导下穿刺活检成为鉴别肿大淋巴结良恶性质的重要方法，是非手术获得组织病理学诊断的最佳方法。
对于不能确定原发灶的患者，超声引导下穿刺活检标本结合病理免疫组化，可为寻找原发肿瘤提供依据；对于已知原发病灶的患者，超声引导下穿刺活检有利于肿瘤分型、分级、分期，为临床诊疗策略制定提供重要依据。相比于其他诊断方法，超声引导下浅表淋巴结穿刺活检整个操作简单可行，具有微创特点，不仅取材成功率高，能为诊断和治疗提供支持，而且对患者的损伤和影响小，能有效提高患者的依从性。
4．超声引导下浅表肿大淋巴结穿刺活检的适应症和禁忌症
(1)适应症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①需要明确病变组织的病理学诊断；②穿刺部位能在超声影像图上清晰显示，且穿刺路径上没有不可穿过的器官、组织；③患者的病情和基本条件允许。
(2)禁忌症。①穿刺部位不能在超声影像图上清晰显示；②穿刺路径不能避开大血管、其他重要器官；③穿刺部位周围有大量积液；④伴有化脓性感染，可能污染胸膜、腹膜；⑤具有较高的出血倾向，例如凝血酶原时间超过30s，活动度低于40%；⑥患者合并其他严重疾病，全身状态不佳。
5．超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的方法
(1)仪器设备。使用彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，频率为5-7MHz。活检设备使用巴德全自动活检枪，根据患者的浅表淋巴结部位和特点，选择16G或18G活检针，对于较小淋巴结或者位置较特殊淋巴结，可使用细针穿刺细胞学检查。
(2)操作步骤。①穿刺活检前，协助患者完成各项辅助检查，包括血常规、凝血功能等；老年、体弱患者，检查心、肝、肾、肺功能；糖尿病患者测定血糖水平；女性避开月经期；获得患者和家属同意，签署超声引导下穿刺活检知情同意书。②常规超声观察浅表淋巴结，测量大小，了解周围组织的关系，根据上述情况预估并调整穿刺枪射程；在彩色多普勒模式下，观察肿大淋巴结的血流情况，然后选择合适的进针点和进针路径，注意避开神经、血管及其他重要脏器。③充分暴露出穿刺部位，常规消毒铺巾， 2%利多卡因进行局部麻醉。在探头上包裹无菌探头套或者无菌乳胶手套。利用超声实时监测病灶部位，穿刺进针时，注意避开大血管；针尖到达预定位置后，激发活检枪、取出穿刺针，标本甲醛固定送病理检查。根据患者的实际情况，尽量多点取材。④穿刺活检后，高频超声观察穿刺部位及其周围有无出血情况，对穿刺点消毒、敷贴无菌敷料，按压5-10min、观察30min，再次高频超声观察穿刺部位及其周围组织有无出血情况，无特殊患者可离开。
6．超声引导下浅表肿大淋巴结穿刺活检术后注意事项
穿刺活检完成后，术后注意事项有：①出血，是常见并发症，穿刺局部可能形成血肿，发生率约为0.01%；②疼痛，以轻度钝痛为主，如果出现长时间、剧烈的疼痛，可能是血肿扩大所致；③肿瘤针道种植，虽然存在这种可能，但少量恶性细胞污染针道后，不一定会发生种植，和进针次数多少有关。④其他，例如气胸、胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、低血压、一过性迷走反射等。对于这些情况，应在穿刺活检中、后，做好护理配合工作，落实健康宣教，纠正错误的认知，能积极配合穿刺过程。术后告知注意事项，例如不要洗澡，不要抓挠穿刺部位，穿着宽松的衣物，保持个人卫生等。
综上所述，浅表淋巴结肿大是一种常见疾病、多发病，多是感染、肿瘤等所致。文中介绍了淋巴结肿大的病因，超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的价值、适应症、禁忌症和方法，以及术后注意事项，以期提高人们的健康知识水平。
作者简介
石祥凤，1980-10，男，四川南江，副主任医师，大学本科，四川省南江县人民医院，功能科。地址：四川省南江县光雾山大道红星段101号
论文作者:石祥凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30