【摘 要】目的：探讨在阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）射频消融术（radiofrequencycatheter ablation，RFCA）患者临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）融合优质护理服务的应用效果。方法：选取2013年1 月到2015 年1 月PSVT 患者218 例为研究对象，随机分为实验组和对照组各109 例，实验组采取优化的CNP 进行护理，对照组给予常规护理，比较两组在不良反应、并发症，住院天数、住院费用，焦虑抑郁情绪、健康知识知晓率、护理满意度的差异。结果：实验组在不良反应、并发症，住院天数、住院费用，焦虑抑郁情绪、健康知识知晓率、护理满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论：在PSVT 患者RFCA 中实施优质护理和CNP 的融合，可减少并发症、缩短康复时间、增加患者满意度、提高医疗护理质量。
【关键词】优质护理服务；临床护理路径；阵发性室上速；射频消融术Application Effect on Both of High Quality Nursing and Clinical Nursing Pathway in Patients with ParoxysmalSupraventricularTachycardia after Radiofrequency Catheter AblationZhou Wen-ping1 Zhang Wan-qiu2 Gu Ai-qin1(1 Taizhou People’s Hospital，Taizhou，225300，China； 2 Taizhou Polytechnic College，Taizhou，225300，China)Abstract：Objective To study the application effect on both of high quality nursing and clinical nursing pathway(CNP) in patients withparoxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) after radiofrequency catheter ablation(RFCA). Methods 218 cases of paroxysmalsupraventricular tachycardia patients from January 2013 to January 2015 were randomly divided into experimental group and control group.Optimal CNP was used in experimental group and usual care in control group. Adverse reactions，complications，hospitalization days，hospitalization expenses，levels of anxiety and depression，health knowledge awareness and inpatient nursing satisfaction were comparedbetween two groups. Results The difference was statistically significant at all the aspects above between the experimental and control groups(P<0.05) Conclusions Implementation both of high quality nursing and CNP in patients with PSVT after RFCA could reduce theincidence of complications，shorten the period of convalescence，increase the satisfaction of patints and improve nursing quality.Key words：high quality nursing，clinical nursing pathway，paroxysmal supraventricular tachycardia，radiofrequency catheter ablation.【中图分类号】R747.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-021-03
阵发性室上性心动过速（ paroxysmal supraventriculartachycardia，PSVT）是临床上常见的折返性快速型心律失常，其特点是突发突止，药物治疗效果往往不佳，射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）是目前根治的最有效方法1。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是针对某种疾病的大多数患者，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、治疗、护理、饮食、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成的有顺序性及时间性的护理服务程序模式2。它涵盖了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法，其目的是提供科学、高效、标准化护理模式，减少康复的延迟和资源浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量3。“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，如优质的服务态度、舒适的病房环境、细心的生活照顾、全面的心理护理、安全的医疗护理保障，从而提升整体护理服务水平。将优质护理服务贯穿在CNP中，形成了工作小组共同协调主动工作、患者主动参与的新模式，进一步增强了团队协作工作能力，增加了患者的满意度，提高了医院综合护理质量。自2013年起，我们对患者实施CNP和优质护理服务的双融合，取得显著成效，现报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料 选取2013年1月到2015年1月PSVT行RFCA患者218例为研究对象，其中男：121例，女97例，平均年龄53.6±10.9岁。随机分为实验组和对照组各109例，实验组男：59例，女50例，平均年龄54.56±11.64岁，对照组男：62例，女47例，平均年龄52.81±10.33岁。两组患者均有心动过速反复发作史，符合RFCA的适应症，两组患者在年龄、性别等一般资料方面均无统计学差异(P>0.05 )。
1.2 研究方法 实验组采用CNP 融入优质护理服务，由科主任、护士长、主治医生、带教组长、责任护士组成相关的联合工作小组，共同设计并制订优化的CNP 工作实施表（详见表1），责任护士每天按照预计工作实施床边护理，带教组长指导专业疑难技术问题处理，重点关注不良反应、并发症的预防和检查评估健康教育知识掌握情况，护士长全面负责监控评估护理质量，尤其是风险安全因素评估及应对。在实施过程中出现的变异，联合工作小组成员相互沟通，共同寻找原因，准确分析，科学评价，以便及时修改完善护理内容。对照组给予常规护理。
1.3 评价方法：1.3.1评估患者的住院时间和住院经费情况。
1.3.2评估患者的不良反应、并发症的发生情况。
1.3.3通过SAS和SDS评估患者入院和出院时的焦虑抑郁情绪。SAS和SDS各有20个条目，标准参考常用心理评估量表手册4划分，本研究患者得分SAS≥50分和（或）SDS≥50分为有焦虑忧郁情绪。
1.3.4用健康知识评估表，评估患者在疾病对健康的危害，病房环境熟悉程度，术前准备及注意事项、手术过程的了解、术后的康复配合，出院复查，护理等5个方面100个问题的掌握情况，每答对一题得1分，满分100分，得出患者的分值并统计两组平均得分，评价其健康知识知晓率。
1.3.5用患者满意度调查表，评估患者对护理态度、护理技术、护理服务、难题解决、健康教育、环境安全等6个方面20项内容的满意程度，每一项内容分A、B、C三个等级，分别对应得分为5分、3分、不得分，满分100分，得出患者的分值并统计两组平均得分，评价患者满意度。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件，数值变量以?x±s表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组患者的健康知识知晓率、护理质量满意度、住院天数和医疗费用比较，实验组与对照组差异均有统计学意义（P<0．05）。详见表2
3.讨论
3.1 降低并发症发生，缩短住院时间，节约医疗资源。本研究发现两组患者术后常见、多发的尿潴留、失眠、腰背疼痛等与护理关联度密切相关的不良反应、并发症发生情况，实验组明显减少，说明优化的CNP的重要性。皮下出血、血肿、迷走神经反射等不常发生的不良反应、并发症情况，尽管实验组和对照组差异经校正后不具有统计学意义（P>0.05），但两组实际发生例数明显有区别，分析可能观察病例数过小导致。总之，CNP作为护理管理的新模式，引入了成效管理的理念，提高了护士的工作效率。优质护理服务赋予了护理更丰富的内涵，提高了护士的积极性。两者的融合，不但能有计划护理，预见性开展工作，更能主动的寻找潜在的问题加以干预，保障了患者安全，培养了护士的成就感，从而缩短患者的住院时间，降低医疗费用，减少并发症，减轻疾病痛苦，提高患者满意度。
3.2 减轻患者心理负担，满足患者对健康知识的渴求，调动病人积极性。在研究过程中，我们发现患者入院时焦虑忧郁情绪都比较明显，但两组之间均无统计学差异(P>0.05 )。而患者在出院时焦虑忧郁情绪都得到了显著的改善，但两组之间却出现了统计学差异(P＜0.05 )。实施CNP，患者能主动参与治疗和护理方案的制定。优质护理服务，加强了健康教育管理，增加了评估检查过程。两者的融合，不但能使患者主动掌握疾病的治疗康复过程，更增强了战胜疾病的信心，护患关系更融洽，提高了患者身心舒适度，从而更好的保证了手术的成功和术后的尽快康复，提高患者生活质量。
3.3规范护理行为，及时干预差异，提高整体护理质量。
CNP使护理标准化，强化专业照护，保证了医疗护理的连续性，但计划模式相对固定，注重任务的完成。优质护理服务是真正以“病人为中心”，注重个性化护理，并能调动护士主动发现问题、分析情况、采取措施，同时，还聘请带教组长做好专科护理技术支持和各项检查评估，护士长提供护理管理、安全风险、培训奖励等政策保障，从而形成更好的联合工作小组共同主动参与的工作模式，不断改进完善优化CNP，提高医院护理水平。
总之，在PSVT患者RFCA中实施优质护理服务和CNP的融合，实现了全面化、精细化的优质护理服务和规范化、程序化的CNP完美结合，在优质护理服务中充分发挥了CNP的指导作用，同时用优质护理服务理念不断完善CNP，使患者进一步减少并发症，缩短康复时间，提高身心舒适度，增加满意度，从而全面提高医院整体质量。
参考文献：［1］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：225-228.［2］夏梅.临床护理路径在护理实践中的应用及展望［J］.护理研究，2008，22(26)：2355-2356.［3］王艳梅，李娥，刘遵季，等.某院护士临床护理路径知信行及培训需求调查［J］.护理学报，2010，17(14)：9-12.［4］戴晓阳．常用心理评表手册［M］.北京：人民军医出版社，2011：133-155．［5］袁剑云，莫立平．临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学．中国协和医科大学联合出版社，2002：5．［6］来菊菊，魏群，徐冬梅.优质护理对心脏射频消融术后尿潴留患者的效果［J］.现代护理，2012，10（34）：68-69.
论文作者:周文萍1 张万秋2 顾爱芹1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：患者论文; 实验组论文; 并发症论文; 两组论文; 统计学论文; 满意度论文; 差异论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;