姜波 李桂花
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】目的：讨论脑炎、脑膜炎患者的护理方法。方法：对脑炎、脑膜炎患者护理措施进行集体的讨论、分析，从理论和实践上提高护理水平。结论：护士随时观察患者热型，协助医生去除发热原，使患者的体温得到控制。患者述达到了最舒适的状态或舒适感增加。患者能得到足够的营养；患者无口渴及饥饿感；患者的电解质紊乱及低蛋白血症及时得到纠正；患者每日每千克体重热量能维持最低标准；患者出入量平衡。
【关键词】脑炎；脑膜炎；护理；方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0183-02
1.引言
脑炎、脑膜炎系各种生物病原体(包括病毒、细菌、螺旋体等)侵犯中枢神经系统(infections of the central nervous system)脑实质、脑膜等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。根据特异性致病因子的不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎之分。
2.严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征的变化
严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征的变化，以结合其伴随症状正确判断、准确区分因颅压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；或因高热引起的精神委靡；或因失语造成的不能应答；或因智能障碍引起的表情呆滞、反应迟钝；及时、准确反馈给医生，以利于患者得到恰当的救治。
3.注意脑保护，维护最佳意识状态
3.1 降温，减轻脑代谢及脑损伤，首先遵医嘱对因治疗，同时运用各种降温的方法。
3.1.1物理降温：①冰袋、冰帽，如在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋、冰帽，手握冷水球。②擦浴，用加入少量乙醇(5％～10％)的冰水或冷水擦拭全身皮肤，至皮肤发红。③冰水浸浴，患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，随时保持恒定，即每10～15分钟应将患者抬离水面，测肛温一次。④体内降温，可用4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴入或经股动脉向心性注入或4～10℃的10％葡萄糖盐水灌肠。⑤降温毯使用[1]。
3.1.2人工冬眠疗法：其注意事项包括七个方面。①用药前应测量体温、脉搏、呼吸和血压。②注入冬眠药半小时内不宜翻身和搬动患者，防止直立性低血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③用药半小时后患者进入冬眠状态，方可行物理降温，因镇静降温作用较强。④冬眠期间，应严密观察生命体征及神经系统的变化，如有异常及时报告医生处理。冬眠期间每2小时测量生命体征一次，并详细记录，警惕颅内血肿引起脑疝。结束冬眠后仍应每4小时测体温1次，保持观察体温的连贯性。⑤冬眠期间应加强基础护理，防止并发症的发生。⑥减少输液量，并注意水、电解质和酸碱平衡。⑦停止冬眠药物和物理降温时，首先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药，以免引起寒战或体温升高，体温不升者要适当保暖，增加盖被和用热水袋保温。
3.2 配合医生对症治疗护理
给予降低颅内压药物，减轻脑水肿引起头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生，同时注意体液补充，防止低血容量性休克而加重脑缺氧；随时清理呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染；给予鼻导管或面罩吸氧，保证脑氧供应；避免噪音、强光刺激，减少癫痫发作，降低脑损伤；从而维护患者意识的最佳状态。
3.3 癫痫发作及癫痫持续状态的护理
4.提高舒适感，预防其他系统的感染
4.1 环境舒适
尽可能地保持病房安静，避免噪音与知觉刺激，以免加重患者因发热引起的躁动不安、头痛及精神方面的不适感。应降低室内光线亮度，或给患者戴眼罩，减轻因光线刺激引起的燥热感。床单位清洁、干燥、无味。
4.2 衣着舒适
患者内衣穿棉制品为宜，且不宜过紧，应勤洗勤换。
4.3 做好基础护理
使患者身体舒适 做好皮肤护理防止降温后大量出汗带来的不适；给予患者口腔护理、会阴部护理等，防止感染。
5.预防传染的护理
疑似传染患者应将患者转至单人房间，同病室韵患者也应就地隔离，在适宜情况下转入传染病医院。医护人员注意采取相应的隔离措施。
6.治疗护理
此病治疗主要有对因治疗：核苷类似物抗病毒，两性霉素抗真菌，以及抗结核、抗细菌、糖皮质激素等药物治疗。
对症治疗：
6.1 脱水药
要准确、按时、快速静脉滴注，在使用脱水药物的过程中注意观察其皮肤弹性、皮肤颜色变化，准确记录出入量。
6.2 糖皮质激素
用药期间监测患者的血象、血糖变化；注意倾听患者主诉的心悸、出汗等不适；观察有无精神异常；用药同时预防感冒、交叉感染。
6.3 抗病毒药阿昔洛韦应用注意事项
①配置浓度为0．5g／100ml，最高药物浓度不超过7g／L；②静脉滴注时应缓慢滴注，给药2小时时尿中药物浓度达最高，此时要注意给患者补充水分；同时应用脱水药物的患者亦应补足水分，以免引起肾功能损伤；③静脉滴注时应选择粗大血管，滴注过程中避免外溢，随时观察局部有无红肿、疼痛等静脉炎，一旦出现，及时处理；④应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性增高等副作用，及时发现，及时报告医生[2]。
6.4 两性霉素B
主要选择性地结合于真菌细胞膜麦角固醇，破坏细胞膜的完整性，使其通透性增加，细胞内的物质外漏而使真菌死亡。应用两性霉素B的使用注意事项：①因两性霉素B遇光易于分解，所以应现配现用，并用黑色布套避光以防分解。②稀释时用5％的葡萄糖液配置，其量要精确，并使用带低密度过滤器的输液器输入。③严格控制补液速度，以15～20滴／分为宜，以防因滴速过快而引起惊厥、胸闷、心动过速、室颤等。④使用中观察药物的毒副作用引起的病情变化，严密观察生命体征的变化，注意病人的主诉，如寒战、发热、头痛、食欲改变。⑤定期进行各项检查，每周检查血肝肾功能、电解质、血常规和心电图，可及时了解两性霉素B是否引起了重要脏器的损害。为预防上述反应，应在用药过程中配合使用保肝药及营养心肌的药物，并口服或静脉补充钾盐。鼓励患者多食含钾量高的水果与食物，如橙子、橘子、香菇、木耳等。⑥注意保护静脉，两性霉素B对血管刺激非常大，小静脉滴注极易引起疼痛，出现静脉炎，使用PICC静脉置管输入为最佳。
【参考文献】
[1]刘文艳 ,脑炎、脑膜炎患者的临床护理, 医药前沿 2013年01期 277-278页.
[2]张正芳 ,124例流行性乙型脑炎的护理体会, 健康必读（中旬刊） 2013年12卷03期 424-424页.
论文作者:姜波,李桂花
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
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