（玉林市第四人民医院 广西 玉林 537000）
【摘要】目的：通过对医院二类精神药品管理现状进行分析，探讨合理的管理对策；方法：通过对我院2014年-2015年期间二类精神药品管理现状进行分析，找出其中存在的问题；结果：目前二类精神药品管理中的问题主要包括空安瓿、剩余药品的回收存在问题、处方药品通用名书写不规范、使用登记信息有偏差、管理制度不健全、人员权责不分明、反馈机制不完善、医护人员对精神药品相关法律认知度较低；结论：目前精神药品管理过程中的问题较多，通过开展有针对性的干预措施，能够有效的提高二类精神药品管理质量，提高临床用药安全，保障患者的健康。
【关键词】二类精神药品；管理；现状；对策
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0367-02
二类精神药品作为我国特殊药品重要组成部分，其随着越来越多滥用情况的报道，日益受到社会各界的广泛关注[1]。虽然目前医院均加强了二类精神药品的管理，但实际管理中仍存在着各种问题，严重威胁了患者的用药安全。本次研究将通过对我院2014年-2015年期间二类精神药品管理过程中存在的问题进行分析，探讨二类精神药品的合理管理措施。
1.材料与方法
1.1 一般资料
我院在2014年7月-2015年6月期间共计开具二类精神药品处方29200张，涉及用药患者270人，其中男性患者200例，女性患者70例，年龄为4～78岁，平均年龄为32.57±2.48，18～35岁间患者占总用药人数的52.22%。我院共计有11个临床科室存放有二类精神药品。
1.2 方法
成立精神药品管理监督小组，参考《药品管理法》、《处方管理法》以及《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关文件[2]，对我院精神药品管理过程中存在的问题进行分析。同时对我院具有精神药品使用资格的医师和涉及到精神药品管理的护生进行精神药品应用和管理问卷调查。
2.结果
2.1 管理制度不完善
现行的管理制度不完善主要体现在：（1）对精神药品处方中实际用药批号的要求不明确；（2）对病区医务人员的权责未进行明确细分；（3）奖罚制度不完善，并且落实情况无保证；（4）反馈机制不完善。
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2.2 医护人员相关知识认知度较低
通过对相关医护人员问卷调查结果显示，相关医务人员对于精神类药品应用、管理法律法规的认知度较低，大部分人员均表示有过违规操作的情况，约有半数左右的人员不能够准确认识“五专管理”的意义。
2.3 回收问题
相关规定明确指示，患者需要将用过的贴剂和空瓶以及剩余药剂交回，但实际调查发现，临床总仅用一次空安瓶或有剩余药剂的患者，极少主动将空安瓶和剩余药剂交回。由于缺乏相应的回收机制，造成临床中回收情况受阻，甚至极易引起护患纠纷的发生。
2.4 处方问题
调查结果表明，部分医生在开具处方时未应用药品的通用名或通用名书写错误，或临床中已经登记的处方医生未被授予精神药品处方权。部分医生未按照相关规定给予患者药品用量，开具超剂量处方时无相关签名。
2.5 药品储备问题
药品管理过程中未按照“先进先出”的原则进行药品应用；临床科室储备药品时未采用专柜加锁存放单独管理。
2.6 患者问题
许多患者睡眠障碍的患者，常自行应用一些二类精神药品或私自更改用药量和疗程，造成治疗效果下降或者对药物产生依赖性，甚至可影响到患者基本的治疗。
3.讨论
3.1 加强对精神药品管理的必要性
二类精神药品在临床中的应用较为广泛，随着近年来精神药品滥用情况不断被报道出来，其滥用现象受到了各界的普遍关注。目前我国医院和药店均可经营和使用，且其处方的适宜频率较高，价格低廉，容易获得，长期应用可产生依赖性，造成二类精神药品极易发生滥用情况。经过对我院二类精神药品处方应用情况调查发现，我院二类精神药物的处方应用率高达34.27%，甚至其中含有部分两种或两种以上二类精神药品联用情况。因此加强对二类精神药品的管理有着十分必要可意义。
3.2 加强二类精神药品管理措施
3.2.1品种目录管理 2005年，我国食品药品监督管理局联合卫生部门、公安部门等多个部门制定公布了新的《精神药品品种目录》，其中对二类精神药品的品种进行了相应的调整，共计涉及78个品种的药品，对于精神药品中可发生滥用、已经或者可能造成严重社会危害的品种进行相应的目录调整，为临床规范用药提供了参考依据。
3.2.2专用处方以及用量管理 第二类精神药品的处方应为白色，并为在右上角标记有“精二”字样的专用处方。处方内容需由前记、正文、后记等相关规定项目组成，处方给药量一般不得超过7日的常用剂量。涉及到超剂量给药时，需由医生和患者共同签名。所有处方均需要保存2年以上。日常精神类药品的处方笺需进行严格的应用管理，不可遗留空白或者错码情况，定期对处方笺的号码进行核对。
3.2.3完善精神药品管理制度 加强对精神药品的管理需由加强制度管理入手，坚决落实“五专”制度[3]，由专人专项负责、专门库房存储、专柜双人双锁、专用药品处方和专用登记账册需同时落实到临床工作当中。同时还要做好工作交接管理，当管理人员发生变动时，需要做好交接工作，对于管理内容双方签字负责。加强对精神药品存放的管理，对于存放硬件安全设施需配套齐全，对于库房的流程需进行制度化和规范化管理。对于日常出入库的精神药品要做好登记。建立健全相关监管制度和意见反馈制度，既可以确保二类精神药品的管理能够落实到临床实践工作中，同时也可对药品的安全使用情况进行监督。一旦在监管过程中发现各类问题，需及时进行纠正并进行限期整改，完善考核机制，将药品安全管理与工资相挂钩，提高医护人员的积极性和自觉性。
3.2.4加强对医护人员的培训 医院作为二类精神药品应用于监管的直接责任人，其需要对药品的每个阶段进行相应的监督与管理。根据国家相关管理规定，医院需要定期组织、安排相关的医护人员对精神药品知识进行学习和培训，考试合格够，方可执行相应的临床操作。对于新近的医务人员，在入职时需组织其对相关知识进行学习和培训，使其能够及时学习、了解医院精神类药品使用情况和相关管理流程，提高医务人员对于精神药品的认知度。
3.2.5建立精神药品应用登记记录制度 医院要加强对精神类药品采购、入库、应用、库存等相关信息的管理工作，依托医院管理网络平台，建立精神药品管理系统，使精神类药品由采购直至临床应用全程可追溯管理，进而完成对药品的动态监管。同时制定专人、专项负责精神类药品应用的实施动态监管工作，达到药品监管零盲区的目的[4]。建立药品登记制度，对药品相关信息进行完整记录，记录需由药剂师、监管人员和使用人员共同签字负责。
2.3.6加强患者的宣传教育工作 对于应用二类精神药品的患者和家属要加强临床用药知识的教育工作，在应用二类精神药品的临床病房醒目位置张贴药品应用相关知识，提高患者和家属对于二类精神药品的认知度，使其能够正确认识精神药品的应用，减少患者私自更改药品应用剂量和疗程情况的发生，降低临床中二类精神药品滥用率。
4.结论
目前精神药品管理过程中的问题较多，通过开展有针对性的干预措施，能够有效的提高二类精神药品管理质量，有利于保证临床用药安全，确保患者的治疗效果，防止二类精神药品滥用情况的发生。
【参考文献】
[1]廖月玲.基层医院在使用和管理麻醉药品及精神药品的工作中存在的问题及改进对策[J].当代医药论丛，2016，14(12):68-69.
[2]吴莉.病区麻醉药品精神药品管理中存在的问题及对策[J].海峡药学，2015，27(7):238-239.
[3]金玉奇.基层部队医院精神类药品管理存在的问题与对策[J].中国卫生产业，2015(3):69-70.
[4]孟倩颖.麻醉药品和精神药品管理存在的问题及其对策[C].2013年全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集.北京:中国药学会，2013:2.
论文作者:刘丽雅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
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