（茶陵县妇幼保健院 湖南茶陵 412400）
摘要：目的 探讨欣母沛在预防产后出血中的最佳使用时机。方法 将本院2017年3月至2018年3月接受的剖宫产分娩并且有较高产后出血风险的63例患者作为研究对象，根据术中使用时机将其分为早期组、中期组与晚期组，早期组在胎儿娩出后立即使用欣母沛，中期组产后出血量超过300ml时使用，晚期组在产后出血量超过800ml时使用。观察三组术中出血量、产后2h、24h出血量、产妇出血发生率以及不良反应发生情况。结果 早期组术中出血量以及在产后2h、24h出血量、产后出血发生率以及不良反应情况均低于中期组和晚期组（p<0.05）。结论 欣母沛在产妇产后出血中治疗效果明显，并且在胎儿娩出后使用时间越早止血效果越好，能够有效降低术中、产后产妇出血量和发生率。
关键词：欣母沛；防产后出血；最佳使用时机；宫体注射
Study on the best time to use prophylaxis in preventing postpartum hemorrhage
[Abstract：] Objective：To explore the best time of using hmet to prevent postpartum hemorrhage.Methods：63 cases of caesarean birth in our hospital from March 2017 to March 2018 and the risk of high postpartum hemorrhage were studied.According to the time of operation，they were divided into early group，middle group and late group，and the early group was used immediately after the birth of the fetus，and the amount of postpartum hemorrhage in the middle group was more than 300ml.The late group was used when the postpartum hemorrhage was over 800ml.The amount of bleeding during operation，postpartum 2h，24h bleeding，incidence of maternal hemorrhage and adverse reactions were observed in the three groups.Results：in the early group，the amount of bleeding，the amount of 2h，24h bleeding，the incidence of postpartum hemorrhage and the adverse reaction were lower than those in the middle and late group（p<0.05）.Conclusion：the therapeutic effect of hemp in puerperal postpartum hemorrhage is obvious，and the earlier the use of the fetus，the better the effect of hemostasis，which can effectively reduce the amount of bleeding and the incidence of parturients during and after the operation.
[Keywords] hemp；prevention of postpartum hemorrhage；best time to use；uterine injection
产后出血产妇生产后24h内出血量大于500ml，且大多发生在分娩后2h内，是分娩时期严重的并发症，由于失血过多会降低产妇的机体抵抗能力，增加其他分娩期相关并发症的发病率，同时产妇失血过多，容易引起休克甚至是死亡，是导致产妇死亡的主要因素[1]。预防和降低产后出血是产科临床中急需解决的难题。近年来缩宫素和欣母沛在临床中治疗和预防产妇产后出血取得了理想的效果，但是对于欣母沛在什么时机进行注射能够达到最好的治疗效果给患者带来最小的副作用和痛苦是值得深入研究的课题，基于此，本研究对63例患者分别在不同时间段应用欣母沛进行治疗并对产妇产后出血情况进行了分析，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将本院2017年3月至2018年3月接受的剖宫产分娩并且有较高产后出血风险的63例患者作为研究对象，其中糖尿病9例、羊水过多9例、瘢痕子宫3例、妊娠期高血压28例、前置胎盘13例，根据术中使用时机将其分为早期组、中期组与晚期组。早期组22例，年龄24~41岁，平均年龄（32.5±8.5）岁。中期组20例，年龄23~42岁，平均年龄（32.5±9.5）岁。晚期组21例，年龄24~42岁，平均年龄（33.0±9.0）岁。三组患者一般资料比较结果p＞0.05具有可比性。
1.2方法
三组均在胎儿娩出后立即通过静脉滴注给予20U缩宫素进行之劳，早期组同时通过宫体注射方式给予250μg欣母沛进行治疗；中期组在产妇产后出血量超过300ml的时候再通过宫体注射方式给予250μg欣母沛进行治疗；晚期组在产妇产后出血量超过600ml时先对产妇两侧的子宫动脉结扎治疗后观察出血情况，在出血量超过800ml时在通过宫体注射方式给予250μg欣母沛进行治疗。
1.3疗效评价与观察指标
观察并记录三组产妇术中出血量以及产后2h、24h出血量，采用称重法对产妇产后出血量进行计算，对于产后出血量计算方法：将2h、24h内换下的会阴垫分别进行称重测量；对于术中出血量计算方法：将术中被血液浸湿的纱布进行称重测量；（侵血会阴垫或侵血纱布重量-会阴垫或者纱布原有重量）/1.05g=出血量。统计三组产妇产后出血发生率情况以及不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件统计与分析本次研究三组产妇术中出血量以及产后出血量、出血发生率以及不良反应情况，采用x2和t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组产妇术中出血量以及产后2h、24h出血量对比
经分析，早期组术中出血量以及在产后2h、24h出血量均低于中期组和晚期组，组间比较结果p<0.05。见表1。
表1 三组产妇术中出血量以及产后2h、24h出血量对比（x±s）
注：#术中出血量和产后2h、24h出血量与其他两组比较均有统计学意义（p<0.05）
2.2三组产妇产后出血发生率对比
早期组出血率18.18%（4/22）例、中期组出血率40.00%（8/20）例、晚期组出血率42.86%（9/21）例，x2=16.317，p=0.000；组间比较结果p<0.05。
2.3 三组产妇不良反应发生情况对比
早、中、晚期三组产妇出现恶心症状的情况分别为：22.73%（5/22）例、40.00%（8/20）例、42.86%（9/21）例，x2=10.400，p=0.005；出现腹泻情况分别为：9.09%（2/22）例、25.00%（5/20）例、28.57%（6/21）例，x2=13.018，p=0.001；出现过性血压升高情况分别为：0.00%（0/22）例、10.00%（2/20）例、14.29%（3/21）例，x2=14.451，p=0.000；组间比较结果p<0.05。
3.讨论
产后出血的诱发因素众多，通常在妊娠期羊水过多、多胎妊娠、妊娠期高血压、巨大儿等容易引发产妇产后出血情况。有研究显示，产妇产后宫缩乏力容易引起产后出血情况的发生，通过预防性的治疗可以有效改善产妇产后出血状况，并且比发生产后出血情况后再使用效果理想[2]。
欣母沛在临床中主要用于妊娠期13~20周流产症状，近年来在临床中应用欣母沛治疗采用常规治疗手段无法有效加强子宫收缩而引起的产后出血症状，并取得了理想的效果，能够终止产妇致命性的出血情况，避免进行紧急手术[3]。欣母沛是一种含有天然前列腺素甲基衍生物，在治疗时通过促进钙离子释放，增加钙离子浓度降低钙离子与肌质网膜的结合促进产妇子宫肌原纤维的收缩，增加产妇子宫平滑肌的张力从而增加子宫内的压力，促进宫腔开放的血管闭合从而实现止血的效果。郑婷[4-5]等人在研究中对预见性给予欣母沛治疗产后出血以及在预防和治疗产后出血应用欣母沛的最佳时机等进行了分析和探讨，发现在产妇刚刚完成分娩应用缩宫素治疗的同时给予患者应用欣母沛进行预防和治疗可以有效降低产妇产后出血发生情况，减少产妇产后的出血量。本研究对患者分别在产妇刚刚分娩完、产后出血超过300ml以及在产后出血超过800ml等时间段应用欣母沛进行治疗，结果显示，在产妇刚刚分娩完立即应用缩宫素与欣母沛预防和治疗效果最为理想，并且随着时间的推移越晚应用治疗效果越差。
综上所述，在预防和治疗产妇产后大出血中，早期应用欣母沛能够有效预防和治疗产妇产后出血情况，能够快速止血、降低产妇产后出血量以及出血率，不良反应率较低，在胎儿娩出后使用时间越早止血效果越好，治疗效果理想。
参考文献
[1]刘桂英.欣母沛对宫缩乏力性产后出血的预防作用观察[J].海南医学院学报，2016，22（19）：2315-2317.
[2]陈逗.欣母沛联合米索前列醇预防高危产妇剖宫产后出血的疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：160-161.
[3]彭敏，孙国强，李敏，等.安列克与欣母沛治疗与预防产后出血的疗效比较[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4128-4130.
[4]郑婷.预见性给予欣母沛对产后出血的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1387-1388.
[5]王春芳，欧阳林.欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机探讨[J].河北医学，2017，23（1）：52-54.
论文作者:刘淑芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/23
标签：产后论文; 产妇论文; 血量论文; 情况论文; 三组论文; 晚期论文; 中出论文; 《航空军医》2018年12期论文;