【摘要】目的 研究分析非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理。方法 选择我院在2010年3月～2013年11月收治的200例患儿。对所有患儿进行非胸腔镜下Nuss手术，在术前进行患儿和家长的心理护理，同时要做好并发症护理。结果 所有患者都顺利的完成手术，手术效果都比较好。术后出现明显疼痛的患儿有20例，胃肠道反应的患者有44例，皮下气肿以及少量气胸6例，在及时处理之后患者都明显好转。结论 采用非胸腔镜下改良微创Nuss手术方法和精心的护理对于治疗小儿漏斗胸具有很好的治疗效果。
【关键词】非胸腔镜 改良微创手术 小儿漏斗胸 护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0207-02
漏斗胸是小儿比较常见的疾病，这种疾病使得小儿发育畸形，患儿胸部骨骼凹陷，这样就降低了患儿的肺功能，使得患儿在活动时耐力不足，并且肺活量很低，还比较容易发生心悸和呼吸道感染的症状。这种症状还会随着患儿的成长而加重，会影响到患儿的生长发育。以往对此类患者的手术方法不仅手术进行的时间比较长，而且创伤比较大愈合时间长，容易感染。目前Nuss微创手术相比于传统手术具有创口小且美观等等优点。在本次研究中选择我院收治的200例患儿。对所有患儿进行非胸腔镜下Nuss手术，在术前进行患儿和家长的心理护理，同时要做好并发症护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2010年3月～2013年11月收治的200例患儿。其中男144例，女56例。患儿的年龄在3～15岁之间，平均年龄为6.5岁。患者的具体症状如下：出现呼吸稍促以及呼吸道反复感染的患儿有16例，出现胸部不对称的患儿有40例，出现合并扁平胸的患儿有36例，出现合并肺囊性病的患者有6例。对患儿进行常规CT检查同时测量Haller指数，评估心肺受压和畸形程度。在检查结束之后进行微创手术治疗。患儿的手术时间在15～40min之间。手术后的随访效果满意。
1.2 治疗方法
患儿在麻醉成功后取仰卧位，用龙胆紫标记分别胸骨凹陷最低点及剑突平面与腋前线交点为肋骨为标记点，常规碘伏消毒、铺无菌巾，测量患儿胸廓长度和形状，据测量结果用塑性钳为矫形板塑形，使之成反向U形形状，取两侧肋标记线纵行切开皮肤，长约4cm，依次经各层达肋骨表面，在心电监护仪下，将牵引器从一侧切口通过患儿胸骨最低点达到另一切口，借用翻转器行胸骨抬举术，并固定两侧钢板。
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1.3 护理方法
1.3.1 健康教育
在手术之前需要对患儿和其家属进行健康教育，向其讲解Nuss手术的方法和治疗效果以及优点。护理人员应当同家长多沟通讲解，简述手术的过程和术后效果。在手术前对患儿的家属讲述成功的案例，利用图片和文字等宣传方法让患儿和其家属知道这种方法是微创手术，切口小且恢复快，术后能够基本恢复患儿的体型。
1.3.2 术前准备
在对患儿进行微创手术钱需要仔细完善相关的检查。这样才能确定手术的具体方法。对152例患儿进行CT检查并且测量Haller指数，对患儿的心肺功能、胸骨扭曲程度等等进行评估。在检查患儿时需要对其家属详细说明目的以及注意事项，从而得到家属的理解以便配合治疗。对于发育比较迟缓的患儿需要对其进行营养加强，增加每日蛋白、维生素的摄入。
1.3.3 心理护理
小儿漏斗胸患儿的胸骨呈凹陷状，这样就使得患儿的家长忧心忡忡，同时患儿自身也会心理健康水平下降，并且其会随着患儿的年龄增长而表现的越来越严重。医护人员在对患儿进行护理的时候，在手术前尽量不提及患儿疾病的事，在手术后也要为患儿穿戴好衣服，与患儿充分交流感受，鼓励患儿表达出内心的感受。在心理护理时还应当关注学龄期儿童，这段年龄段的儿童已经有了比较高的自我意识，比较容易出现自卑的心理。所以医护人员需要对其给予充分的尊重，从而得到更多的配合。
1.3.4 疼痛护理
改良Nuss微创手术相比于传统的胸骨翻转手术具有疼痛小的优点。对于一般患儿给予自主控制的镇痛泵来缓轻患儿的疼痛。药物作用的时间在36～48h，药物用完即止。多数患儿能够忍受手术后的疼痛，在少数患者疼痛难忍的时候就需要医护人员对患儿进行有效的鼓励和引导。多于患儿进行沟通和交流。
1.3.5 康复护理及健康教育
患儿在手术之后卧床休息3天，在体力允许和疼痛允许的情况下进行早期的下床活动，但是剧烈的运动一定要避免。患儿出院后第1个月内保持良好的姿势不可弯腰、翻滚，尽量做到背部挺直，并限制活动。8周内不可搬重物，12周内不可进行对抗运动（如篮球、足球运动），3个月后可正常上学且回家后应保持手术部位清洁干燥，以免感染。术后2年内避免剧烈体育运动及活动以免钢板移位。植入的钢板需在体内2～4年，故要定期复查，行X线检查了解钢板的位置，若出现胸闷、胸疼、钢板戳出等情况，应及时就诊，当患者胸壁有足够力量支撑胸骨时可取出植入的钢板，取出之前，避免核磁检查。
2 结果
所有患者都顺利的完成手术，手术效果都比较好。术后出现明显疼痛的患儿有20例，胃肠道反应的患者有44例，皮下气肿以及少量气胸6例，在及时处理之后患者都明显好转。术后8例患儿出现气胸的现象，在穿刺抽气后症状消失。
3 讨论
Nuss手术是目前矫治漏斗胸的标准术式，与以前的手术方式比较，Nuss术式具有美观、微创、安全、简便以及术后易护理的优点。但是围手术期精心护理有其特殊性，Nuss手术后防止钢板移位、转动，是手术成功的关键而良好的护理是手术成功的保障。在随访的过程中效果满意的患者有178例，效果良好的患者有18例，还有4例患者在术后的钢板上方发生位移并发症，再次手术之后效果满意。认为Nuss手术的成功，术前准备和术后体位护理等每一个环节都至关重要。
参考文献
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论文作者:张欣 冯瑞华 鲁智敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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