李斌
（解放军联勤保障部队第920医院康复医学科；云南昆明650032）
【摘要】目的：探究Pilon骨折手术后及时康复介入治疗对踝关节功能的影响。方法：将近期在我院收治的Pilon骨折患者分为两组。对照组在术后实施常规治疗，观察组在术后实施早期康复介入治疗。结果：经比较，观察组患者的Olerud-Mo-lander评分明显高于对照组，同时其背屈角度以及跖屈角度均显著高于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：对Pilon骨折患者手术后及时实施康复介入治疗，能够有效促进踝关节功能的恢复，且安全可靠，值得在临床中推广应用。
【关键词】Pilon骨折；术后；康复介入治疗；踝关节功能的
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0126-01
在临床中，Pilon骨折是属于踝关节损伤的一种比较常见的下肢骨折，大多是因为十分繁杂的高能量伤害而引发骨折，常伴有大范围的组织损伤，且一般会牵涉到胫骨远处中的负重关节面[1]，需要进行手术治疗。因为胫骨远处中的血供过少，且软组织较弱，在手术结束后，患者会合并踝关节肿胀、疼痛、活动受限，严重的还会造成踝关节僵硬和肌力下降等，较大程度上影响了患者术后的生活和工作。本文为了深入探究Pilon骨折手术后及时康复介入治疗对踝关节功能的影响，选取了2016年8月至2017年8月期间在我院收治的100例Pilon骨折患者作为主要研究对象，相关具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2016年8月至2017年8月期间在我院收治的100例Pilon骨折患者作为主要研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男性28例，女性22例，年龄28-56岁，平均年龄为（47.2±5.5）岁；观察组男性27例，女性23例，年龄26-57岁，平均年龄为（46.5±5.6）岁。两组患者一般资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组实施常规治疗，主要内容包括：手术后支具固定患肢，24h内根据足部正压顺序进行循环治疗，30mim/次，2次/d；术后6周拿掉支具，患肢部分负重，进行踝关节的屈伸训练；术后8周完全负重。
观察组则实施早期康复介入治疗，具体操作如下：
（1）手术治疗方法（牢固有效的内固定）：手术前出现踝关节松动或脱位现象的患者采取跟骨牵引复位踝关节使伤肢长度恢复；手术中首先应该恢复外侧柱，也就是腓骨外踝的原有结构，腓骨外踝采取切开复位钢板内固定的手术治疗。胫骨穹窿部给予内侧弧形踝穴切口，并复位骨折部位，使踝关节的节面恢复平整；具有下胫腓分离的患者则使用常规的从外向内三层皮质螺钉，使下胫腓关节固定；闭合伤口应该注意下胫腓前方的屈肌支持带能够保留及修补。
（2）术后处理方法：术后不用支具固定患肢，24h内根据足部正压顺序进行循环治疗，30mim/次，2次/d。把患侧肢体抬高（远端比近端高，近端比心脏水平高）。从第2天起，引导患者进行髂腰肌、股四头肌、绳肌、小腿三头肌及胫前肌的等长收缩训练，其中每个动作需要持续5s/次，10-20次/组，每个动作需要训练10组/d。手术后3-4d，如果踝关节肿胀程度没有加重，则经过物理治疗师来对患者的踝关节进行屈伸训练，15min/次，3次/d。与此同时，需要指导患者主动进行背屈、跖屈踝关节和足趾屈伸，300次/d。手术后6周，在拐杖的辅助下进行部分负重，负重为15kg。手术后8周完全负重，再进行本体感觉的训练（当患侧下肢进行单腿站立时，则健侧下肢开始晃动），10次/组，5-10组/d[2]。
1.3评价标准
手术后1年对两组患者的踝关节功能进行评估，通过下肢关节活动程度的测量法，分别测量两组患者患侧踝关节的主动跖屈及背伸的活动度，并采用Olerud-Mo-lander[3]踝关节功能评分标准进行踝关节功能评定，评分越高代表患者的踝关节功能越优。
1.4统计分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
经比较，观察组患者的Olerud-Mo-lander评分明显高于对照组，同时其背屈角度以及跖屈角度均显著高于对照组，详见表1，差异具备统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
目前，外科治疗Pilon骨折的技术有了较大的进展，但预后仍不容乐观，手术后可导致创伤性关节炎等并发症的发生，使得踝关节功能下降[4]。其中主要表现在踝关节跖屈背屈度受到限制，平衡功能障碍及关节疼痛等[5]。因此，Pilon骨折术后早期介入康复治疗对恢复踝关节功能的治疗显得十分必要。本次研究发现，手术后1年，给予康复介入治疗的观察组患者，其Olerud-Mo-lander评分明显高于实施常规治疗的对照组，同时其背屈角度以及跖屈角度均显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。因此，Pilon骨折术后，早期介入康复治疗能够及时进行患肢等长的收缩训练和早期患侧踝关节的主动、被动活动等康复训练，疗效十分显著。
综上所述，对Pilon骨折患者手术后及时实施康复介入治疗，能够有效促进踝关节功能的恢复，且安全可靠，值得在临床中推广应用。
参考文献:
[1]戚晓冬.有限内固定加外固定支架治疗高能量Pilon骨折对踝关节功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2017，6(4):381-383.
[2]曹博. 有限内固定加外固定支架治疗高能量Pilon骨折对踝关节功能的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017，22(71):13898-13898.
[3]曾泽, 杨爱勇, 翁永男. 中药薰洗联合踝关节功能锻炼在Pilon骨折术后康复中的价值[J]. 中医临床研究, 2016, 8(12):117-118.[4]严婷, 王珂, 徐宇红, et al. 踝关节锻炼组合操在Pilon骨折术后康复中的应用[J]. 护理学杂志, 2017, 32(22)：127-128.
[5]李生玉. 应用有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗严重粉碎和开放性Ruedi－AllgowerⅢ型Pilon骨折的价值分析[J]. 中国伤残医学, 2016, 24(14):48-49.
论文作者:李斌
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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