（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院血液透析室 湖北武汉 430000）
【摘要】目的：对深静脉长期血透留置导管的并发症进行分析，并探讨相应的护理措施。方法：对我院收治的41例深静脉长期血透留管患者的临床资料进行回顾分析，分析并总结发生的并发症，归纳护理措施。结果：本组41例患者中，7例发生皮肤感染12例次，3例出现导管感染3例次，5例发生堵管22例次。结论：在深静脉长期血透留管中实施系统护理干预，可有效预防和减少并发症发生，提高血透安全性和有效性。
【关键词】深静脉留管；血压透析；并发症；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0172-02
伴随深静脉长期留管技术的日益成熟，适应者也随之增加，接受此种方式的血透患者增多。临床研究报道，虽说此种导管易使用，留置时间较长，更好地满足了中长期血透患者的治疗需要[1]。但从实践情况看，该种置管易出现感染、堵管等情况，影响到血透效果和质量。本文主要深静脉长期血透留管的并发症及护理进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院血透中心2015年4月-2016年4月接治的41例深静脉长期留管血透患者的临床资料。其中，男患者24例，女患者17例；24～76岁，平均（51.4±3.6）岁；导管留置时间2～3年，平均（1.3±0.4）年；慢性肾炎21例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例。
1.2 方法
所有患者均采取右颈内静脉置管，选用美国Qunton公司生产的14.5Fr/CHX19cm规格的带涤纶套双腔导管。严格依照深静脉置管要求及步骤操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实施系统的并发症预防及护理，具体包括：
（1）常规护理：在进行血透前，责任护士需要先对导管进行检查，确保稳固、未滑脱，密切观察患者穿刺部位的皮肤是否出现渗血、渗液、红肿等情况，应用医用碘伏棉球从内往外进行环状消毒，重复进行3次，消毒面须大于敷料面，待干燥后应用无菌敷料有效覆盖穿刺部位，并妥善固定。把肝素帽妥善取下，再应用注射器将封管内的液体抽出，如未出现抵抗感那么可以初步明确导管是通畅的。在完成血透，将动脉透析管分离之后，须当即注入20mL 的生理盐水，在回血完成后将静脉透析管予以分离。分别在动、静脉端注入适量的相抗凝剂，然后在正压状态下将端夹子夹闭，与一次性肝素帽妥善连接。要指出的是每次血透前须进行体温测量，并尽量不敞开导管口，避免暴露在空气内。
（2）感染预防及护理：常见的感染主要是导管出口部位感染、皮下感染及导管有关的菌血症。护理人员应加强导管管理，应嘱患者保护好导管，密切注意置管部位的皮肤颜色、皮温、血肿等情况，一旦出现异常须及时报告医生，并配合处理，协助患者进行血常规、导管液培养等检查。严遵无菌原则操作，对导管口周边的渗血、渗液、血痂及时进行清理，并用碘酒棉球消毒，然后均匀涂抹抗氧软膏，应用无菌敷料妥善覆盖、固定。在血透开始时，须用碘伏对导管口进行彻底消毒，将封管液体弃掉。完成透析后同样用碘伏对导管口彻底消毒，然后用新封管帽妥善封住，应用无菌纱布包扎好固定。如果出现导管有关的菌血症，需应用肝素、万古霉素注射液等封管。如发现患者出现寒颤、高热等症状，在通过血培养确诊后须当即进行全身性抗生素治疗，并告知患者做好个人卫生，确保局部清洁、干燥。
（3）堵管预防及护理：在透析之前须正确、合理应用抗凝剂，透析后正确、妥善封管，可有效预防血栓生成。溶栓是防治血栓生成的主要方法，但存在较大风险。在溶栓前必须了解患者是否出现活动性出血、血小板计数降低等情况，做好相关解释工作，使患者充分妊认识到溶栓重要性。如果发生堵管，须当即进行B超、X线等检查，以便掌握导管内是否存在栓。有些患者发生堵管和导管漂移贴壁存在关系，应指导患者反复高举上肢、深呼吸或咳嗽等。对确定存在导管血栓的，须当即进行溶栓处理。可应用尿激酶5万U加入生理盐水稀释成带2.5mL，自堵塞导管腔缓缓注入，如出现阻力不得强行注药，应分次、小剂量间隔注入。留30min后应用无菌注射器抽吸，如未遇阻力表明溶栓成功，要不然须重新进行一次。
2.结果
本组41例患者在长期深静脉留管血透中，7例发生皮肤感染，共计12例次；3例发生导管感染，共计3例次；5例发生堵管，共计22例次，均得到及时有效处理，未出现其他严重并发症。
3.讨论
在临床血透治疗中，导管留置的成功是提升导管使用安全性和有效的关键、前提，而系统、积极的导管护理有助于减少并发症发生，提高导管应用效率。本研究结果看，深静脉长期血透导管留置的并发症主要有这三种：（1）皮肤感染，主要表现为导管穿刺部位周边皮肤红肿、渗血、渗液、异味等现象，分泌物培养呈阳性，血常规白细胞计数显著增高。（2）导管感染，主要表现为血液培养呈阳性，白细胞计数增高，持续发热，或在透析 完成1h后突发高热、寒颤，且体温明显升高[2-3]。（3）堵管，出现堵管时，在上机之后患者血流量持续＜150mL/min，排除血容量不足后，可判断为导管存在部分阻塞。在导管曲折时，抽取阻力大或无法抽取，表示导管部分或全部堵塞。
为减少并发症的发生，应加强相关护理。一方面，在透析完成后加强导管封管管理，严格遵循无菌原则操作避免堵塞[4]。同时，强化感染早期监测，对患者开展感染预防教育，指导患者掌握消毒剂应用方法。另一方面，护理人员在护理操作前须执行洗手原则，佩戴好戴手套、口罩、隔离服等，减少细菌传播。此外，要指导患者行正确体位，避免身体大幅度运动，尽量穿宽松衣服，以免穿脱衣时牵拉导致导管移位、脱落。还应加强患者及家属健康宣教，做好饮食、生活等护理，让患者更好配合血透治疗及护理，延长导管使用时间，并确保患者的血透安全。
【参考文献】
[1]梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究，2013，05：64-65.
[2]钟素兰，袁金菊，陈美如，等.血液透析患者深静脉留置导管的并发症及护理措施分析[J].中国医药指南,2014,22：321-322.
[3]裴美淋.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理对策探讨[J].中国现代药物应用，2016，09：211-212.
[4]刘珊，刘伦志，张明霞，等.深静脉留置导管血液透析相关性感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，05：1094-1096.
论文作者:谭松林
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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