摘要：目的 在病案管理各个环节中以高度的责任心，严谨的态度，专业的操作，实现病案精细化管理。方法 对病案管理各个工作环节进行严格把控，然后选取某院2014年3月到2015年3月没有实施精细化管理的病案200份和2015年4月到2016年4月实施精细化管理的病案200份，前者作为对照组，后者作为观察组，分析对比两组病案质量。结果 实施精细化管理的病案综合质量显著比没有实施精细化管理的病案质量高，其中病案书写格式规范率、病案内容正确率、病案完整率等都高于对照组。结论 病案管理已经引起医疗事业的重视，在病案管理中做到精细化管理，能够充分保证病案质量。
关键词：精细化；病案管理；医疗
引言
随着社会发展，对社会各个领域都提出了更高的要求，医疗事业与我们的身体健康息息相关，医疗技术、医疗人员的素质水平、医疗综合质量等都被人们广为关注。针对医院医疗质量来说，病案管理质量属于其中的重要组成成分，也被人们关注。当前病案管理中还存在着一些问题，实施精细化管理，能够在一定程度上解决一些病案问题，强化病案管理，提高病案质量。本文通过研究精细化管理在病案管理中的应用，谈谈笔者看法。
1、一般资料和方法
选取某院2014年3月到2015年3月没有实施精细化管理的病案200份和2015年4月到2016年4月实施精细化管理的病案200份，前者作为对照组，后者作为观察组，将两组病案进行对比研究，分析两组病案的书写格式规范率、病案书写正确率、病案完整率等。
2、结果
实施精细化管理的病案综合质量显著比没有实施精细化管理的病案质量高，其中病案书写格式规范率、病案内容正确率、病案完整率等都高于对照组，综合质量评估分数100分。具体数据对比分析如下图。
3、讨论
3.1目前，将精细化管理应用于病案管理中存在的问题
3.1.1病案管理各个环节还存在一定问题
对病案实施精细化管理就是需要针对病案管理的各个环节进行严格的把控，以一定的措施对个环节中的行为进行规范，保证各个环节的工作质量，进而保障整个病案管理过程的质量。根据调查分析，目前实施精细化病案管理后还是会存在着一定的病案管理问题。例如病案回收过程中，可能会出现病例页码缺失的情况。对于这种情况，我们追究原因，却不知道到底是怎样造成的，可能是在医生完成病历的时候，页码缺失；可能是将病历送到病案室的时候，病历缺失。这种责任不明确的情况还是比较常见。通常来说，病历在交接的过程中，是需要病房负责人和病历接收人（病案室病历接收负责人）进行双方签字的，双重确认病案能够到达病案室。但是在这过程中，并没有接收的病案数量还有病案的完整性进行查看统计。由于这方面的疏忽，就可能出现前面病历缺少，找不到负责人的情况，后续如果出现医疗事故，不能将病案作为法律依据，保护自己，存在较多的隐患。也就使得病案失去了价值。
3.1.2病案管理流程存在缺陷
虽然很多医院已经越来越重视病案管理，对病案管理流程都有一个严格的指导控制，但是一小部分医院还是对病案管理流程有一定的疏忽。就拿病人家属复印病历的事情来说，很多时候，他们不知道自哪里复印病历，在什么时间可以复印病历，需要准备什么证件才可以复印病历，针对病人家属困惑的问题，医院也没有设置一定的操作提示，很多时候都使得病人家属完成病历复印耗费了大量的的时间和精力。这种情况出现，很容易造成病人家属对医院服务的不满，产生抱怨。实施精细化管理就需要对这些流程进行完善，尤其是涉及到病人以及病人家属参与的流程，必须制定合适的服务提示。像在复印病历这方面，就需要通过医护人员或者医院设置一定的服务指示，告知复印地点、时间、复印内容等，以便病人还有病人家属能够及时完成病历的复印。
3.2精细化管理的措施
①培养医护人员病案管理管理的意识：医院需要定期对医护人员进行培训，讲解病案管理的相关知识，在培训中，让他们认识到病案管理重要性，带领他们认识病案管理出现问题可能出现的重大事故，比如医疗纠纷，增强他们的法律意识；②建立监督机制：医院需要设置一定的病案管理机制，对病案管理的各个环节进行监督检查，定期抽查医护人员病历完成情况。建立一定的考核制度，对于参与病案管理的工作人员进行工作质量考核，考核结果与个人绩效直接相关，以此强化工作人员对病案管理的重视；③专家指导：医院聘请专家对医院建立的病案管理机制进行评估，指出病案管理制度的不合理地方，例如病历交接环节设置不合理，比如病历复印不明确等，专家对病案管理的各个环节进行打分，评价医院病案管理机制，专家以资深的学识和个人经验提出指导意见；④优化病案管理：实现病案管理的精细化管理，需要在医院现有条件下的病案管理进行优化。医护人员以高度的责任心对待病案管理的各方面，例如病历书写、病历交接、病历回收等，将规范性行为贯彻落实到实际工作中。
综上所述，精细化管理应用于医院病案管理中，能够很大程度提高病案质量，但是目前实施还不够成熟，还存在一定的问题，需要对病案管理各个环节进行进一步完善和强化。目前，应用精细化病案管理措施，病案书精确率有所提高，与以往相比，病案完整性也有所提高，病历回收也更加及时，病案管理各个方面都有了一定的提高。虽然存在问题，但是不可否认精细化管理带来了好的效果，所以，精细化管理是值得在病案管理中被推行的。后续工作中，不断对其各个环节进行完善，必然能够在很大程度上提高病案管理质量。
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论文作者:庄绵绵,欧健龄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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