（安徽省铜陵市人民医院重症医学科 安徽 铜陵 244000）
【摘要】 目的：分析血乳酸监测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值。方法：选取2014年1月～2016年1月期间我院ICU收治的危重症伴休克患者68例作为研究对象，所有患者入ICU病房后均实施常规救治措施，并进行血乳酸水平监测，经复苏及抗休克治疗6h后，再次测定患者动脉血乳酸水平，计算6h乳酸清除率，根据患者预后情况，将本组患者分为存活组和死亡组两组，对比两组入ICU时血乳酸值、乳酸峰值、乳酸清除率等；按6h乳酸清除率，分为高清除率组和低清除率组两组，对比两组APACHE II评分（急性生理学与慢性健康状况评分）、MODS（多脏器功能障碍）及病死情况。结果：存活组入ICU时乳酸值、乳酸峰值均较死亡组低，存活组6h乳酸清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；高清除率组APACHE Ⅱ评分、MODS发生率及病死率均较低清除率组低，差异有统计学意义（P<0.05）；重度中毒组APACHE II评分、MODS发生率及病死率均高于高血症组、轻度中毒组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血乳酸水平监测，对判断病情、临床治疗及预后评价有重要意义。
【关键词】 ICU；重症患者；休克；血乳酸监测
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0075-02
乳酸是组织细胞无氧代谢的中间产物，是组织细胞是否存在缺氧及外周组织灌注不足的敏感指标，其水平变化与患者体内内环境的稳定有着明显相关性[1]。本文对我院2014年1月～2016年1月ICU收治的危重症伴休克患者进行动脉血乳酸水平监测，旨在探讨血乳酸水平监测的临床价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择68例ICU危重症伴休克患者，入组标准[2]：入ICU前1周均有癫痫发作史；合并严重的肝肾功能损害；因药物刺激因素导致血乳酸水平升高者。其中男性患者39例，女性患者29例，年龄40～68岁，平均（54.3±2.4）岁，发病至就诊时间（3.1±0.6）h；其中外科术后入ICU者28例，内科重症转入ICU者40例。
1.2 方法
所有患者入ICU后进行原发病处理、抗休克、补液、调节水电解质及酸碱平衡等常规对症处理，并密切监测患者的呼吸频率、血压、中心静脉压、血氧饱和度等体征指标，同时进行动态血乳酸水平监测，直至患者转出ICU病房或死亡。
根据患者预后情况，将本组患者分为生存组和死亡组两组，详细记录患者血乳酸监测结果，对比两组入ICU时血乳酸水平、乳酸峰值、6h乳酸清除率。其中乳酸清除率计算公式为：乳酸清除率=（入ICU时乳酸值—某时间点乳酸值）/入ICU时乳酸值。根据6h清除率分为高清除率组（＞10%）和低清除率组（≤10%），详细记录两组APACHE Ⅱ评分（急性生理学与慢性健康状况评分）、MODS（多脏器功能障碍）及病死情况。根据血乳酸水平进行分组，以血乳酸峰值≥10mmol/L为重度乳酸重度组，以血乳酸峰值＜10mmol/L为轻度乳酸中毒组，以血乳酸峰值范围在2～4mmo/L为高乳酸血症组[3]。
1.3 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS 19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2或秩和检验，组间计量资料单位为(x-±s)，比较采取t检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
2.结果
2.1 不同预后患者乳酸检测结果分析
存活组入ICU时乳酸值、乳酸峰值均较死亡组低，存活组6h乳酸清除率高于死亡组，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义，详细见表1。
表1 不同预后患者乳酸检测结果分析(x-±s)
2.2 不同血乳酸清除率患者不良事件分析
高清除率组APACHE II评分较低清除率组低，观察组MODS发生率及病死率均较低清除率组低，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义。
2.3 不同乳酸水平组不良事件分析
重度中毒组APACHE II评分均高于高血症组、轻度中毒组，重度中毒组MODS发生率及病死率均高于高血症组、轻度中毒组，组间比较差异明显，（P<0.05）有统计学意义。
3.讨论
因ICU危重症患者病情较重，常伴有休克症状，病死率较高。ICU危重症伴有休克症状的主要特征是血流灌注不足，组织缺氧。因此，有效评估患者的缺氧状态，对判断危重症患者休克症状及临床指导有重要意义。
乳酸主要存在于脑组织、红细胞及骨骼肌细胞中，其是经糖酵解途径产生的一种葡萄糖无氧代谢产物，当组织缺氧时，其血乳酸值会明显提高。血乳酸水平是临床判断组织缺氧及外周组织灌注的敏感指标[4]。本研究对危重症伴休克患者进行血乳酸水平监测，结果显示存活组入ICU时乳酸值、乳酸峰值均较死亡组低，存活组6h乳酸清除率高于死亡组，提示重症患者血乳酸水平及乳酸清除率的高低，均与患者预后有明显相关性，与文献报道一致。乳酸清除率可动态反应乳酸水平变化，其是乳酸监测常用指标。本文进行乳酸峰值及6h乳酸清除率分组研究，结果显示APACHE Ⅱ评分、MODS发生率及病死率随着血乳酸水平的升高而升高，提示低乳酸峰值、高乳酸清除率患者的预后相对较好。
综上所述，对危重症伴休克患者进行血乳酸监测，对病情判断、临床治疗及预后评估有积极作用，值得临床大力推广。
【参考文献】
[1]徐从军,张雯.ICU 危重症伴休克患者诊疗中血乳酸监测的临床意义分析[J].淮海医药,2014,16(3):207-208.
[2]宋秋鸣,武道荣,冯开俊等.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值[J].实用医学杂志,2013,29(21):3521-3523.
[3]祝涛.ICU危重症肺炎患者的血乳酸监测对其疾病的影响[J].中国医学创新,2014,15(23):44-45,46.
[4]陈建江,黄肖梅.动态监测血乳酸对危重症患儿预后评价的意义[J].中国基层医药,2011,18(1):41-43.
论文作者:张学青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：乳酸论文; 患者论文; 休克论文; 峰值论文; 水平论文; 统计学论文; 危重症论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;