田韵佳
武汉亚洲心脏病医院 430000
摘要：目的：旨在探究早期口服尼可地尔在老年急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI中的临床价值。方法：随机抽选我院2017年3月-2017年12月期间收治的急诊PCI的ST段抬高患者104例作为本次研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均52例，对照组患者按照常规模式进行治疗，观察组患者采取早期改良服用尼可地尔方法联合治疗。对比两组患者手术前后心肌损伤标志物肌钙蛋白的变化及术后30天不良心脏事件发生情况。结果：观察组不良心脏发生率为（4例）7.69%，对照组患者不良心脏发生率为（11例）21.15%，（P<0.05），差异有统计学意义，观察组患者不良心脏发生率明显低于对照组患者，并且在12h、24h心肌损伤标志物检测方面均显著低于对照组患者，（P<0.05），差异有统计学意义。结论：实验证明，早期口服尼可地尔干预治疗老年急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI过程中效果显著，不仅能明显改善心肌微循环灌注，强化左心室功能，减少心肌损害程度，而且有效地减少心脏不良事件发生情况，值得临床借鉴和参考。
关键词：早期；口服；尼可地尔；老年急性；ST段抬高；心肌梗死；PCI
急性心肌梗死是多由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌损伤所致，急性心机梗死在冠心病死亡率中所占比例高达69%左右[1]，且常伴发心律失常、休克及心力衰竭等，严重威胁患者生命[2]。近年来，随着人们生活习惯及饮食方式的改变，导致罹患急性ST段抬高型心肌梗死呈持续升高的态势。目前，PCI治疗在急性心肌梗死中的应用，可快速开通病变血管[3]，恢复心肌正常血供，可有效的降低心肌病死率，被公认为是治疗急性ST段抬高型心肌梗死疾病的最佳手段，但仍存在并发症较多的问题。本就在使用早期口服尼可地尔干预治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死过程中效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选我院2017年3月-2017年12月期间收治的急诊PCI的ST段抬高患者104例作为本次研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均52例，男58例，女46例，年龄为43-71岁，平均年龄为53.78±4.27岁，所有患者依从性良好，并均被确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，签署医院伦理知情协议书，排除严重心、肝、肾功能不全者，恶性肿瘤，重度糖尿病患者，无青光眼，免疫系统疾病及精神障碍疾患。两组患者在年龄、性别、病程及精神状态等一般资料显示，P值>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者按照常规模式进行治疗，即术前顿服拜阿司匹林片0.3g和硫酸氢氯吡格雷300mg。观察组患者采取早期改良服用尼可地尔方法联合治疗，即在患者住院后就服用尼可地尔5mg/次，每天三次。两组患者术后常规给予二级预防标准治疗，包括口服拜阿司匹林片、阿托伐他汀、波立维、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等，并根据患者病情需要的不同适时调整药量。观察组患者术后继续服用尼可地尔，每次5mg，每天三次，对照组患者继续给予单硝酸异山梨酯片20mg，每天三次。
1.3评价标准
通过不同手段治疗后，观察两组患者手术前后心肌损伤标志物肌钙蛋白的变化及术后30天不良心脏事件发生情况。其中心肌损伤标志物在入院后马上、PCI术后12h，24h进行检测，进而评判心肌受损程度。并跟踪调查所有患者30天内不良心脏事件发生情况，包括：肺水肿、严重心力衰竭、心肌再次梗死、室颤、高度房室传导阻滞及恶性心律失常等。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行x2检验。假设a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果
①观察组不良心脏发生率为（4例）7.69%，对照组患者不良心脏发生率为（11例）21.15%，见表1，（P<0.05），差异有统计学意义，观察组患者不良心脏发生率明显低于对照组患者。
3讨论
目前为止，治疗急性ST段抬高型心肌梗死最有效的手段仍是早期开通梗死血，但普遍存在出院后不同程度焦虑、抑郁等心理障碍及用药依从性差的情况，这就导致了该病治疗远期效果差强人意[4]，分析其原因可能与患者对心肌梗死后PCI治疗的认知度较低及用药知识匮乏等相关。而尼可地尔属于三磷酸腺苷敏感型钾离子通道开放剂[5]，对冠状动脉血管存在强化的扩张功效，从而增加冠状动脉血流量，使其能保障患者术后在降低心肌耗氧量的同时也双重改善心肌缺血现状，故有效地减少了术后心脏不良事件的发生频率。
本研究表明，实验证明，早期口服尼可地尔干预治疗老年急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI过程中效果显著，不仅能明显改善心肌微循环灌注，强化左心室功能，减少心肌损害程度，而且有效地减少心脏不良事件发生情况，值得临床借鉴和参考。
参考文献：
[1]郝清卿，张倩辉，苑可心，等.早期口服尼可地尔在老年急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI中的效果[J].中国心血病研究，2015，13（11）：1001-1005.
[2]罗义波，王扬淦，丁进叶等.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响：Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，21（15）：2879-2886.
[3]Hausenloy DJ.Cardioprotection techniques：preconditioning，post-conditioning and remote conditioning（basic science）.Current pharmaceutical design，2013，19：4544-4563.
[4]周红君，袁伟.尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者BNP水平与冠脉血流影响的研究[J].东南大学学报（医学版），2016，35（3）：405-409.
[5]张安吉，杨西超，吕婷婷等.尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（1）：84-85.
论文作者:田韵佳
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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