(句容市人民医院，江苏 句容212400)
摘要：目的 评价多功能醋酸白溶液在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 选取妇科门诊就诊的360例患者作为宫颈病变筛查对象，所有患者采用随机数字表法分为对照组及观察组，对照组患者采用TCT检测筛查，观察组患者采用多功能醋酸白宫颈染色筛查，比较两种筛查方式诊断灵敏性、特异性、阳性符合率及诊断费用。结果 对照组诊断灵敏度为88.46%、特异性93.75%、阳性符合率92.22%，观察组诊断灵敏度为89.09%、特异性94.40%、阳性符合率92.77%，组间差异比较均不具有统计学意义(P＞0.05)，对照组诊断费用为576.4±24.5元，观察组诊断费用为320.8±18.9元，与对照组比较，观察组诊断费用显著低于对照组(P＜0.05)。结论 多功能醋酸白溶试剂筛查宫颈病变灵敏度高、操作简便、诊断费用低，适用与基层医院宫颈病变的筛查。
关键词：宫颈病变；多功能醋酸白；薄层液基细胞学
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性生殖系统恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌发病率呈逐年上升趋势。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变的重要阶段，可发展为宫颈浸润癌，针对CIN的早期筛选对宫颈病变的预防具有重要意义[1]。多功能醋酸白溶液通过与上皮组织肿瘤细胞发生显色反应，可快速诊断肿瘤细胞，具有操作简便、诊断费用低等优点。本研究通过诊断灵敏性、特异性、阳性符合率及诊断费用4个方面比较多功能醋酸白溶液染色与TCT检测在宫颈病变筛选的差异，明确其在宫颈病变筛选中的可行性，评价其作用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月至2018年11月在我院妇科门诊就诊的360例患者作为研究对象，所有患者均为非妊娠期、无子宫切除史且有性生活史，患者年龄20～65岁，平均年龄(42.5±4.2)岁，其中白带异常82 例，腹部坠痛71例，阴道接触性出血47 例。患者随机分为对照组及观察组，两组患者年龄、临床症状、病史等基线资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2筛选方法
1.2.1 TCT筛查
利用特制宫颈刷采集宫颈口及颈管脱落的上皮细胞，转洗到ThinPrep保存液中，经ThinPrep2000系统程序化处理，制备薄层细胞涂片(Φ2cm)，95%酒精固定染色，以上皮细胞覆盖率＞10%为满意，采用TBS分级系统进行细胞学诊断。
1.2.2多功能醋酸白溶液筛查
折断醋酸白溶液棉签带标记头，在药液从另一端棉头完全流出后，将吸附有醋酸白溶液的一端，伸入宫颈口及颈管用力涂抹，随即取出棉签，观察棉签颜色变化情况，评价宫颈病变发生程度：棉签保持原有淡黄棕色则表明宫颈无明显病变出现；棉签颜色变为淡绿色则表明伴有一定的宫颈炎症；棉签颜色变为蓝绿色则表明伴有I 度CIN的发生、深绿色则表明伴有II 度CIN的发生、棕黑色则表明伴有III 度CIN的发生，多功能醋酸白染色阳性诊断是指蓝绿色CINI及以上病变。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1筛查结果比较
与TCT法比较，多功能醋酸白染色法在灵敏度、特异性及阴道镜下活检阳性符合率方面差异均不具有统计学意义(P＞0.05)，筛查结果见表 1。
2.2费用比较
对照组诊断费用为576.4±24.5元，观察组诊断费用为320.8±18.9元，与对照组比较，观察组患者诊断费用显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=38.053，P＜0.05)。
3讨论
宫颈癌是女性高发恶性肿瘤，前期病变筛查对宫颈癌的预防及治疗具有重要意义，病理组织活检是判定宫颈病变的重要标准，组织病理检查为创伤性检查，同时对检查设备、检查者经验要求较高，限制了其在基层医院的应用。CIN是宫颈癌发生的重要病理阶段，宫颈上皮细胞变化情况常作为宫颈癌初筛结果的判断依据[2]。
多功能醋酸白溶液主要由亚甲蓝、叶酸复合物及乙酸等成分组成，是一种活细胞染色剂，对上皮组织肿瘤细胞反应灵敏，与肿瘤细胞接触后可发生显色反应，快速筛查肿瘤细胞。叶酸受体主要包括α-FR、β-FR及γ-FR3个亚型，叶酸受体在机体内广泛存在，通常在正常组织中含量较低，在上皮组织恶性肿瘤细胞表面α-FR亚型表达水平显著升高，α-FR的表达程度与组织分化程度呈正相关。亚甲蓝为氧化还原剂，与肿瘤细胞有高度亲和性，根据肿瘤细胞氧化还原水平的不同显示不同反应光谱，与肿瘤细胞接触后，亚甲蓝后呈蓝色，且含量越高，蓝色越深。多功能醋酸白溶液被涂抹于上皮组织后，在肿瘤细胞表面叶酸受体的介导下，与肿瘤细胞内部活性氧发生显色反应，进而确定肿瘤细胞是否存在。若棉签颜色发生变化，则提示该部位细胞表面的叶酸受体表达升高，细胞内的活性氧增加，表明宫颈处有异常细胞的产生，宫颈病变发生的可能性较高，为宫颈病变提供初步筛查[3]。多功能醋酸白溶液染色法筛查宫颈病变具有操作简单、结果直观、安全无创、诊断费用低等优势，适用于基层医院宫颈病变的初步筛选，值得广泛推广。
参考文献：
[1] 屈海红,赵帅华,胡文娟.宫颈高危型HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌前病变预测价值的前瞻性队列研究[J].实用癌症杂志,2018,33(12):2073-2076.
[2] 应亚君,林艳,徐欣华.宫颈薄层液基细胞学检查和高危人乳头状瘤病毒联合肿瘤标志物在宫颈癌筛查中的意义[J].中国卫生检验杂志,2018,28(11):1341-1343.
[3] 赵昀,赵超,江静,等.醋酸白及碘试验肉眼观察法在农村妇女宫颈癌筛查中的作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(09):681-684.
论文作者:刘海燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：宫颈论文; 醋酸论文; 多功能论文; 筛查论文; 宫颈癌论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2019年第02期论文;