四川省南充市中心医院 637000
【摘 要】目的：探讨静疗专科护士个体化护理干预在降低静脉留置针输液并发静脉炎发生的效果。方法：选择我科静脉留置针输液患者 292例，随机分为观察组和实验组，观察组采用常规护理，由责任护士按静脉输液流程完成治疗，实验组在常规护理的基础上采取静疗专科护士个体化干预，比较两组患者静脉留置针输液并发静脉炎发生情况。结果：实验组静脉炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）结论：静疗专科护士的个体化护理干预，可有效降低静脉留置针输液静脉炎的发生率。
【关键词】静疗专科护士；个体化护理干预；静脉炎
Nursing intervention in the treatment of patients with intravenous infusion of intravenous infusion of intravenous infusion
Nanchong Central Hospital of Sichuan Province, Yi shi qiong Tang Chenxi Yang Nan
Abstract Objective: To explore the effect of individualized nursing intervention on reducing the incidence of phlebitis in patients with intravenous indwelling needle infusion. Methods: choose a venous indwelling needle infusion in 292 cases, randomly divided into observation group and the experimental group, the observation group used routine nursing, by responsibility nurse by intravenous infusion process completed treatment, experimental group on the basis of routine nursing take static cure nurse individual intervention, compared two groups of patients with venous indwelling needle infusion complicated with phlebitis incidence. Results: the incidence of phlebitis in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the individual nursing intervention of the patients with static treatment can effectively reduce the incidence of venous indwelling needle infusion phlebitis.
Key words: nursing intervention for patients with intravenous therapy
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-419-02
我国卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》强调了建立和发展临床专科护士的重要性，静脉治疗专科护士除具备专科护士的一般要求，取得相应职业资格外，还具有相扎实理论基础及实践能力，在静脉治疗护理领域提供高水平专家级临床护理服务[1]。静脉输液作为临床最基本技术操作，近年来是护理工作者关注和研究的问题之一，静脉留置针因其对血管损伤小、套管柔软、操作简单、便于固定等优点，在临床广泛应用。患者接受静脉输液同时也面临相关并发症风险如：穿刺部位感染、渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓等，据临床资料显示静脉炎是静脉留置针输液中最常见并发症[2]。将静疗专科护士护理干预应用到静脉留置针输液并发静脉炎的预防中，取得显著效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我科2015年5-6月收治肿瘤患者292例，男129例，女163 例，年龄37-68岁，平均年龄 52岁，均为同一科室非化疗肿瘤病人，给予抑制胃酸药物（奥美拉唑），保肝药物（还原谷胱甘肽），静脉营养（8.5%复方氨基酸）、抗肿瘤药物（艾迪、康莱特）治疗，采用山东威高生产22G-24G静脉留置针和6x7cm一次性透明敷贴， BD 公司生产的一次性精密输液器，留置时间72-96小时。随机分成实验组142例和观察组150例，两组一般资料无统计学意义。
1.2 护理方法 观察组由责任护士完成静脉输液治疗，实验组由静疗专科护士个体化的干预并完成静脉输液治疗。
1.2.1观察组护理
责任护士在静脉留置针穿刺前做全面、规范的评估、有效沟通，取得患者配合，选择合适的静脉血管，置入静脉留置针及冲封管都严格按静脉留置针操作规范进行。
1.2.2 静疗专科护士个体化护理干预
1.2.2.1 个体化评估，选择合适静脉输液工具
置管前静疗专科护士通过对病人的年龄、病情、治疗时间、治疗方案，既往史、外周血管条件、病员生理状况和配合程度进行全面准确的评估。对ｐＨ值＜５或ｐＨ 值＞９、渗透压＞600ｍＯｓｍ／Ｌ、静脉高营养药物时，避免使用外周静脉留置针，而选择其他静脉输液工具如：PICC或CVC，有效保护患者血管，减少并发症的发生；使用留置针患者，在满足治疗需要的情况下，选择最小型号留置针，减少血管内壁损伤，降低机械性及血栓性静脉炎的发生[4]。穿刺部位首选择上肢前臂静脉，同时避开静脉瓣、关节、疤痕、炎症、硬结、神经丰富等部位，输液时间长期病人，避免同一血管同一部位反复穿刺，避免增加静脉炎发生。
1.2.2.2 专业化的技术操作
选择0.5%碘伏或洗必泰严格进行消毒皮肤、消毒范围大于８ｃｍ×８ｃｍ，消毒液自然待干后方可进行穿刺，扎止血带时间不超过2分钟[5]。置管时以15-30°进针，见回血再进0.2CM后退针芯0.2-0.3cm，最后导管与针芯全部送入血管，避免刺破血管，敷贴固定呈Ｕ型，做到一捏二压三抚平，肝素帽末端高于针尖位置。个体化干预：根据患者情况和药物性质调节滴速，合理安排用药顺序，输注对血管刺激性较强药物时，应充分稀释，前后NS冲管,适当缩短留置时间，减少静脉炎发生。静脉输血病人应另外建立外周通路，不使用留置针，避免产生化学性静脉炎[6]。
1.2.2.3 并发症预防及干预
正确冲封管是保证成功留置，减少静脉炎发生的关键。严格脉冲式冲管和正压封管可完全冲净残留在血管内药液，减少了药液滞留造成对血管刺激和防止导管堵塞。老年病人组织松弛易造成渗液，应密切观察，及时发现处理。避免下肢输液，如病情需要在下肢静脉进行留置时，可将下肢抬高20°～30°，加快血液回流，减少静脉炎的发生[7]。
1.2.2.4 个体化健康教育
根据病员不同年龄、文化背景、接受能力，采取不同的方法，指导病人静脉输液期间正确观察并及时反映异常情况，出现异常及时的反馈并处理。
1.3静脉炎的评判及分级标准 根据美国静脉输液护理学会规定静脉炎分级标准０级：没有症状；１级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；２级：输液部位疼痛伴有发红或红肿；３级：包括２级、条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；４级：包括３级，可触及的条索状静脉长度大于2.54cm有脓液流出[8]。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( ) 表示, 采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
292例病人留置时间72h-96h，平均83ｈ，观察组150例发生静脉炎42例，发生率28%，实验组142例发生静脉炎10例，发生率7%，。
静疗专科护士实施护理干预前后静脉炎发生率比较 例（％）
3 结论 静疗专科护士个体化护理干预，可有效降低静脉留置针输液并发静脉炎的发生率。
4讨论
4.1 静疗专科护士通过静疗专科培训, 掌握丰富专科理论知识和熟练的专科技能, 可解决普通护士甚至医生无法解决的专科疑难问题。在静脉输液治疗中，责任护士对患者的护理，随意性强，凭经验，缺乏规范性，而专科护士运用敏锐的观察力和丰富静疗知识，通过评估合理选择治疗方案、治疗工具、血管及部位，及时发现现存或潜在的护理问题，采取个体化护理干预，有效地预防静脉炎的发生，降低了静脉输液风险，提高病员的满意度。
4.2 静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一。发生静脉炎常见原因有：药物ｐＨ值；当药物ｐＨ值超过正常范围，血管内膜受损引起静脉炎；药液渗透压随着溶液的种类不同而变化。静脉炎发生因素还有血管因素、物理因素、病人自身状况等，长期卧床、肢体活动障碍、制动等疾病导致血流缓慢，是静脉炎发生的高风险。所以，在使用静脉留置针前应针对病员个体化情况进行全面评估和干预，据药物ｐＨ 值、渗透压、患者病情、自身状况科学选择输液工具。
4.3 静疗专科护士通过个体化干预，科学预防，可有效减少静脉炎发生。本研究显示，实验组的静脉炎发生率及程度明显低于观察组，说明静疗专科护士在外周静脉留置的病例选择、血管评估、用药选择、健康教育等各环节有效控制，将护理干预贯穿于静脉治疗全程，使病人得到专业性指导和教育，树立自我护理意识，有效保证了留置安全，提高了护理质量和病人满意度。静疗专科护士在静脉留置针输液中实施针个体化护理干预，可以有效降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦。
参考文献：
[1]石英 黎蔚华 静脉治疗专科护士的临床培训实践.中华护理教育2014 年10 月第11 卷第10 期 .773.
[2]朱玉凤, 于浩菊, 崔丽珍. 中华现代护理[J].2006,11(3):22．
[3]王菊 静脉留置针致静脉炎的防治进展当代护士?2011年4月中旬刊
[4]郑锡莉，钱小毛．静脉留置针污染的病原学调查及预防对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2009.16（19）2019
[5]廖晓燕．留置针静脉炎的预防［Ｊ］．当代护理，2010（5）45-46。
[6]李雪琴．临床静脉留置针应用并发症的分析及讨论［Ｊ］基层医学论坛.2009.13（8）:695
[7 ]杨蔚等。循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[ J]. 国际护理学杂志, 2006, 25( 12) : 989-991.
南充市科技计划项目 项目编号：14A0089
论文作者:易诗琼,杨楠,唐晨曦
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
标签：静脉论文; 静脉炎论文; 个体化论文; 护士论文; 专科论文; 血管论文; 实验组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;