四川省南充市嘉陵区李渡中心卫生院 637942
人体的泌尿器官损伤发生率较其它器官略少，泌尿器官位于人体内部，损伤以闭合性损伤最多见，而且损伤具有一定的严重性和复杂性，在肾损伤中有很多并发其他内脏损伤的情况。肾损伤的主要特点是：以合并伤为多见，主要是合并肝、脾等，伤情较重，发生休克的几率也高，同时也会伴随并发症的发生，伴随有高血压、感染和肾功能不全等症状。
1.肾受伤的病因
肾损伤主要分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型。闭合性肾损伤主要包括：由直接暴力、间接暴力和肌肉强力收缩等原因。直接暴力导致的肾损伤，主要是车祸或肾部位受到硬物的撞击引起，也是最常见的肾损伤原因；间接暴力主要是人身体在坠落或者是双臀部着地时对肾部位造成的间接影响和损伤；另外，本身就存在肾积水、肾肿瘤、肾囊肿等病理改变，在搬运重物和剧烈运动过程中造成肌肉的收缩，引起肾脏自发性破裂；在进行医疗治疗过程中，由于对仪器不合理操作，会对人体的肾部位造成一定的冲击，导致肾部位的损伤。开放性肾损伤，主要是由刀、锐器等贯穿之后造成的伤害，同时也会对胸、腹等其它脏器造成损伤。
肾损伤后会有一些并发症发生，分为早期和晚期。早期并发症的发生是在6周内，威胁到病人生命安全，主要有继发性出血、尿外渗和肾周脓肿等；肾损伤晚期的并发症主要伴随有肾积水、尿囊肿、高血压等，需要长时间观察诊治。
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2.不同类型肾受伤的情况
闭合性肾损伤主要是直接性的暴力冲击对肾造成的伤害，多以撞击为主，还有跌落和交通事故等；身体突然旋转或强烈的肌肉收缩都会发生肾损伤，该类损伤以血尿多见，通常右肾较多见。临床上常见的腹部受伤所致肾脏部位的损伤，肾脏表面会有积水或伴有囊肿产生。冲击造成的肾脏受伤是临床上症状较轻的一种，但是对肝、脾和肠等的损伤是比较重的，肾脏部位的损伤主要会出现斑块状的血块，会有小部分的肌肉梗死，造成该种损伤的原因主要是冲击波超压作用。
开放性肾脏损伤主要是一种直接损伤，投射物穿入组织时会产生一种作用力，该种作用力会直接破坏组织，会造成盲管伤。高速飞行的投射物在穿入组织时由于脉冲性瞬时空效应会产生较大的能量，通过压力波的形式对周围的组织造成一定的损伤，破坏整个组织，形成的空腔会投射到反射物上，使伤道周围的组织受到牵拉和撕扯，对周围的组织有不同程度的损伤。另外，还有一种情况是利器造成肾脏开放性损伤，利器刺入伤道部位会对周围的器官组织造成直接损伤，由于肾脏部位较深，两肾顶端会有肾上腺覆盖，会对周围的肝脏造成很大影响。
3.肾受伤的检查
通常患者的腰腹部或肾部受伤首先都需要进行尿常规、血常规检查，了解出血的情况，血尿的多少并不能确定受伤的程度。其中辅助性检查主要是做CT、超声等，做CT是诊断肾损伤检查中最重要的步骤，也是首选的一项检查，在通过检查之后，可以明确判断肾受伤的程度以及血尿外渗的情况。X线检查主要是根据尿外渗的情况对肾受伤的程度和范围进行确定，能够了解两侧肾功能的情况，在病情稳定时采取相应的措施及时治疗，能够控制好肾动脉部位的出血情况。
4.肾受伤的治疗
非手术方面的治疗，肾脏受伤后可以通过保留肾脏的方法达到治疗的目的，肾脏受伤之后需要及时进行养护，也是一种保守治疗方法，在进行临床观察中，其中很多患者的病情都是趋于平稳发展，腰腹部肿块部位也逐渐缩小，一些并发症也逐渐消失，后期也不会留下后遗症。非手术治疗一般分为两种情况，包括紧急治疗和一般治疗，紧急治疗主要是患者的病情比较紧急，需要迅速输血和输液，患者的肾受伤严重，为了防止患者休克，需要观察患者的血压和脉搏情况，检测血红蛋白及血细胞比容，在确定患者的病情稳定之后，需要进行下一步的治疗。一般治疗主要针对的是肾功能受伤较轻的患者，治疗方案主要包括：（1）要绝对卧床休息2-4周，根据肾脏受伤的程度决定需要卧床休息的时间，如果是裂伤需要卧床休息4~6周，不宜参加体力劳动；（2）做好止血、止痛和镇静工作，给予患者止血药物，防止伤口部位再次出血，肾受伤之后会引起肾周围血肿，肾周围的筋膜会受到一定程度的拉伤，需要做好镇静处理；（3）做好对患者伤口感染的防治工作，给予患者抗生素，防止伤口处的感染。需要及时为患者补充能量，维持体内水、电解质的平衡，补充患者体内的代谢需要。
大部分肾受伤不严重的患者可以通过保守治疗的方法达到治愈的目的，对于部分肾损伤较严重的患者，需要及时给予手术治疗。需要采取手术治疗的患者主要有胸、腹腔部位有损伤；在严重休克经大量输血补液仍然不能矫正，在进行非手术治疗的过程中，腰腹部肿块不断增大，患者的血红蛋白逐渐下降。肾受伤伴随有胰腺损伤，为了确保手术后并发症的发生，需要保留肾组织，在进行手术的过程中，需要对肾脏部位进行有效缝合，而且张力不能过大，做好引流工作。伴随结肠部位的损伤，首先需要进行剖腹探查，了解肾损伤的实际情况，对结肠损伤及时进行治疗，采用大网膜片将其隔开，确保有效修复。
综上所述，针对肾受伤的治疗，需要首先对肾损伤的情况进行诊断，确定肾损伤的分类，根据肾损伤的不同程度做好相应的治疗，在实际的观察中，针对患者肾损伤的严重情况，采取合理的治疗方案，防止后期并发症的发生。
参考文献：
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[3]陈玉强.痛风了 别让肾受伤[N].健康报，2016-08-09（004）.
论文作者:朱砂
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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