（上海市松江区中心医院普外科 上海 201600）
【摘要】目的：探究分析挪威疥患者接受治疗后失败的原因，根据原因有针对性的进行护理。方法：我院2014—2017年共发生6例挪威疥患者治疗失败，以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析，探究患者治疗失败的原因。结果：挪威疥患者治疗失败是由多种因素导致的，主要有护理因素、疾病因素以及自身因素。结论：对于挪威疥患者的治疗过程，需要有针对性的护理措施，全面分析、发现治疗失败因素并针对性的进行护理策略的制定，能够有效提高患者的治疗效果。
【关键词】挪威疥；治疗；失败原因；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0293-02
挪威疥 又称结痂性疥疮，1848年由Danielssen和Boeck在挪威报告的一种由疥螨人类变种引起的感染，故称挪威疥。患者身上疥螨数量有时可达数百万，有很强传染性，常引起疥疮的流行，是一种严重的疥疮。多发于老年人、虚弱的患者、皮肤感觉障碍患者（麻风、脊髓空洞症、脊髓结核）、严重系统性疾病、免疫缺陷和免疫抑制的患者[1]。临床表现主要为大量银屑病样鳞屑，皮肤大片结痂，受压部位出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现结痂性化脓性皮损，有特殊臭味，部分患者可发生广泛性淋巴结病变。我院对于确诊的挪威疥患者治疗程序如下：涂抹药物之前，用热水、肥皂洗澡，涂药时从颈部以下行全身涂抹药物（硫磺软膏），皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。外用药物治疗后，观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。2014—2017年共发生6例挪威疥患者治疗失败。对该6例患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象共6例患者，其中男性患者4例，女性患者2例；年龄最大者85岁，年龄最小者56岁，平均年龄为66.3岁；患者平均住院时间为47.3天。其中2例为脑梗死，1例为糖尿病，1例为脊髓侧索硬化，1例为大脑胶质瘤术后，1例为窒息后脑死亡。其中五人长期卧床。刮取患者鳞屑做直接镜检，均发现典型的疥虫形态。对患者进行标准抗疥螨治疗及护理后，该6位患者均于2周内出现新鲜皮损，皮肤科确认治疗失败。且患者均重复两次以上除疥螨治疗，均未治愈。
1.2 方法
抗疥螨治疗及护理：涂抹药物之前，用热水、肥皂洗澡，涂药时从颈部以下行全身涂抹药物（硫磺软膏），皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦，避免损伤皮肤，2次／d，早晚各1次，5d为一个疗程。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。治疗效果评估：外用药物治疗后，观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。评估均由皮肤科专科医生完成。
2.结果
该6位患者均于治疗后2周内出现新鲜皮损，皮肤科确认治疗失败。且患者均重复两次以上除疥螨治疗，均未治愈。其中4位患者皮损较治疗前减轻，2位患者皮损进行性加重。
3.挪威疥治疗失败原因
3.1 护理因素
该类患者多为长期卧床的患者，生活无法自理，自主活动受限。治疗疥疮所用药物需全身充分涂抹，该过程中患者无法配合完成体位的改变。躯干受压部分及皮肤褶皱部分是疥螨密集区域，也是容易遗漏区域。一旦护士因为患者体位改变困难而未做到涂抹药物到位，复发就在所难免了。患者用药后需更换全部床上用品，包括床垫，因为疥螨离开人体后可存活3～7天。如果床上用品更换不及时或不充分，完全可能造成再次感染。挪威疥传染性极强，护理人员是高危人群，一旦感染就可能与患者发生交叉感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然头面部的疥螨感染少见，但并非没有，而毛发的覆盖造成用药的困难，可能发生感染灶残留。大多数床上用品可以做到充分消毒，但被芯、枕芯、床垫就很难水煮、烫洗，必须暴晒或空置一周以上。如果该类污染物品管理不严，就可能造成感染扩散或复发。
3.2 疾病因素
挪威疥的特点为患者身上大片增厚的角质，其中有许多疥螨的洞穴，内含大量疥螨，有很强的传染性[2]。上述患者免疫力低下，对疥螨的反应减弱，使其大量繁殖。增厚的角质、数量庞大的疥螨决定了治疗的艰难，感染灶易残留及复发。
3.3 患者自身因素
挪威疥治疗困难，外用药无效时可同时口服伊维菌素，但该药老年人慎用，严重肝、肾、心功能不全、对该药过敏及精神异常者禁用。该6位患者均存在该药的应用禁忌。上述患者均身体虚弱、存在不同程度的免疫缺陷或皮肤感觉障碍，是挪威疥的好发因素，也是复发因素。
4.护理对策
4.1 防螨高密度织物的应用
目前高密度织物已经应用到尘螨过敏症的预防，以该类织物制作的枕套、被套及床罩可以将尘螨完全限制在被芯、枕芯、床垫内。该类织物对疥螨同样有效。可以最大程度的防止来自患者床上用品的感染风险。
4.2 严格消毒隔离，防止交叉感染
尽量安置患者于单独病室，若条件不允许，应予床边隔离。地面、桌面及门把手、更衣柜等用2000mg/L含氯消毒液擦拭，2次／d。向患者及家属宣教疥疮的临床特点及防护措施[3]，加强对家属的沟通指导，尽量减少探视，配合治疗及护理 。医护人员、陪护人员、家属接触患者或患者衣物、床上用品后均应立刻以硫磺皂按六部洗手法洗手并流动水冲洗。要求护士进行治疗护理操作时，务必做到一人一用，一换一洗手，工作服一日一换，密切接触患者后当班换洗，为患者更换床单、枕套、擦浴时，戴防水围捃，袖套，随用随换。1名护工对应护理1位患者，同时告知护工不能到其他患者房间。一旦发现可疑感染者即刻治疗并隔离。患者出院后，房间要用紫外线灯消毒30分钟后空置3d，通风换气。
4.3 精细操作，确保药物充分覆盖
保持患者皮肤清洁干燥，及时为患者修剪指甲，避免损伤皮肤加重感染。为患者涂药前予硫磺皂擦浴或洗澡，涂药期间不洗澡或擦浴，不更衣，涂药时必须做到无遗漏，体位更换必须到位，特别注意身体受压部位及皮肤褶皱的药物厚度（如：乳房下、腋窝、外生殖器、肛门部位等适量多涂），对于因更换体位或尿布后致药量不足者，应及时补充药物。每次治疗结束后给予38℃～40℃水洗澡或擦浴，更换清洁衣服，观察有无新出现的皮疹及是否有压疮发生。
4.4 充分沟通，征得家属同意后清除毛发，用药不留死角
向家属说明挪威疥的严重性及特殊性，尽量说服其同意在用药前将患者毛发全部清除，头面部适当用药。
4.5 换洗物品及垃圾的管理
更换下来的患者衣物及床上用品单独包装存放，严禁混装，对于耐湿耐热的均应水煮或热水浸泡30分钟，因为高温600C以上可以杀死疥虫及其虫卵。对于不耐湿热的物品应予暴晒3d后停用30天，统一放入污物袋内，封闭袋口，注明封存日期，统一定点放置，让疥虫及虫卵自然死亡，待停用期限到后再逐一送洗。生活垃圾及医疗垃圾均按传染性污物焚烧处理。
【参考文献】
[1] Takeshita T. Takeshita H.Crusted(Norwegian)scabies in a patient with smoldering adult T-cell leukemia[J].J Dermatol,2000.27(10):677-679.
[2]马东来，方凯，刘芳.挪威疥[J].J Clin Dermatol Apr 2002.Vol 31.No 4.
[3]刘涛，曾秀红，张会君，等.疥瘫患者心理因察分析及护理[J].护理研究，2010.34(1I C) :3056-3057.
论文作者:李守俊,潘鸿钰（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
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