柳州市柳江区人民医院 广西柳州 545100
摘要：对于白内障患者来说，超声乳化吸出术是他们的一个福音，在这个手术中，所使用的超声乳化针头的情况对于手术会产生明显的影响。本文对超声乳化针头对于手术效率和安全性的影响进行了研究进展的综述和分析，为手术的开展提供参考。
关键词：超声乳化针头；白内障；超声乳化吸出术；效率；安全性
超声乳化吸出术第一次出现是在1967年，它是一种治疗白内障的良好技术，在手术效率和手术安全性的提高方面有着重要的意义和作用[1]。对于手术来说，怎么在保障安全性的前提下提高手术的效率一直是医学界重点关注的问题，超声乳化针头在具体的使用中，可以对超声的能量进行释放，同时还可以进行抽吸操作，因此受到了很多人的关注[2]。对于白内障的手术医师来说，对乳化针头在白内障超声乳化吸出术方面的效果进行深入的把握，对于医学工作来说有着积极的意义[3]。
一、白内障超声乳化吸出术的基本原理
白内障的超声乳化吸出术主要依靠超声的乳化针头自身的机械振动和空化作用来进行操作，通过振动和空化，可以使得晶状体核被粉碎，核碎块会和眼内的一些溶液一起混合变成乳糜状，方便被吸出[4]。在传统的超声手术中，主要是纵向的超声模式，在这种模式中，针头会做一个前后的往复运动，从而会对晶状体核产生冲击，使其破碎[5]。在进行注吸操作时，系统可以分为灌注的系统和抽吸的系统。前一个系统的压力主要通过关注的液瓶来进行控制，灌注液会对针头起到冷却的作用。抽吸系统主要通过泵来产生负压，从而吸出乳化的晶状体核和皮质[7]。
二、影响白内障超声乳化吸出术效率和安全性的主要因素
对白内障患者进行超声乳化吸出术主要是在角膜内皮和晶状体后囊膜组成的一个密闭空间中开展的，这个空间狭小，周围的组织脆弱，因此在手术的过程中，稍有不慎，就会使得患者的眼内组织受到伤害[8]。在这样的情况下，如果能够尽量使得手术的时间变短，超声的能力有效地减少，那么就可以很好地对眼睛内的环境进行一个良好的控制。
1、超声能量
超声乳化针头的振动频率和冲程越大，超声能量的产生值就会越高[9]。针头的冲程指的是超声乳化的枕头在进行移动的时候的幅度，如果超声的能量达到了100%，那么冲程也就达到了一个最大值[10]。对于超声乳化吸出术来说，如果针头的振动频率和冲程都比较大，那么手术的效率就可以得到提高，但是也会有负面的作用，那就是摩擦生热会增加，从而使得眼内的组织被损伤[11]。
如果超声的能量达到了一个临界值，那么超声乳化针头的尖端和手柄连接的地方就会有空化气泡的产生，这些气泡会随着液体的流动从而把超生能力传递到更远的地方。空化作用指的是空化气泡在高压的环境下，或者在和核块进行接触的时候，出现破裂的情况并释放能量，这种能量的释放有低频的，也有高频的[12]。低频的空化能量是因为超声乳化针出现振动所导致的，有瞬间产生的，也有持久产生的[13]。高频的空化能量是因为在和核块接触时产生的。一般来说，瞬间产生的超声能量在碎核方面有着明显的作用，而持久的空化气泡没有碎核的作用，并且还会使得能量被损耗，从而使得手术的效率被降低[14]。
2、核块的全堵和脱落
在抽吸的系统中，泵会产生负压，从而会形成一个随行力，对核块产生吸引的作用，在针头的移动下，会推动核块在针头上出现吸附的现象，从而导致全堵状况的出现[15]。纵向的超声能量对于核块会产生斥力，如果斥力比抽吸力大的时候，核块就会脱落[16]。核块的脱落会使得全堵状况得到解除，但是在这个接触的瞬间，因为针头内外压力不一样，因此会出现灌注液快速灌入针头的情况，导致前房涌动情况的产生，容易引发患者的角膜内皮和后囊膜出现损伤[17]。
三、超声乳化针头的物理特性对于手术的影响分析
在超声乳化针头的制作中，一般都会选择一些生物相容性比较良好的材料制成，这种材料的强度和质量都是比较理想的，同时承受的能力比较强，常见的材质就是钛合金[18]。一开始，在针头方面，主要是锥形的直针针头。随着医疗技术的不断改进，针头的类型也开始多样化，它们的物理特性会从不同的角度对手术的效率和安全性产生着影响[19]。
1、超声乳化针头直径对手术的影响
在手术当中，超声乳化针头的直径和流速是有直接的影响关系的。如果流速比较高，那么随行力也会比较大，从而在对核块进行吸引的时候，它的牢固性会比较强，对于一些乳化针头直径比较小的核块，可以通过随行力将其直接吸出体外[20]。如果在手术中，使用的针头直径比较大，那么它的超声能量所投射的面积也会比较大，因此可以有效地缩短手术的时间，尽可能地减少对患者的伤害[21]。直径比较小的针头所产生的无效空化气泡比较少，因此在全堵上更容易实现，并且在全堵解除的时候，前房的涌动会比较轻，减少误吸的概率，安全性更高。根据相关的研究调查发现，对于这个手术来说，直径为0.9mm的针头在系统中的效率是最高的[22]。在具体的手术中，既需要直径比较大的超声乳化针来进行抽吸，也需要直径比较小的针来完成密闭性比较良好的全堵操作。
在超声乳化针方面，1998年，Alcon公司所推出的一款喇叭形的针头在手术效率性和安全性的提高方面有着明显的优势[23]。因为这种形状的针头管径小、开口大，对于大核块的处理效率比较高，同时也可以提高液体的流速，避免在全堵解除的时候前方的涌动过大[24]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、超声乳化针头的弯曲度对手术
在超声乳化针头的弯曲度对于手术的影响方面，根据相关的研究调查可以发现，在纵向的超声模式和扭动的超声模式中，使用弯曲的针头效果会比使用直的针头效果要好，可以使得超声乳化的时间减少[25]。特别是在扭动超声模式当中，针头的弯曲角度越大，那么所得到的冲程就会越长，从而手术的效率可以得到提高。但是，使用弯曲的针头，在人体的前房中所占的空间比较大，并且在操作方面也比直的针头要难，在进行转动的时候因为靠近角膜的内皮，因此容易对人体出现损伤[26]。
3、超声乳化针头开口斜面角度对手术的影响
超声能量在进行辐射的时候，是沿着斜面的垂直方向来进行的，如果这个斜面的角度比较大，那么针头和核块的接触面积就会增大，从而使得辐射面和随行力都得到提高，促进了手术效率的提升[27]。对于斜面的角度来说，如果角度小，那么在全堵方面更容易达到。这时候可以结合使用劈裂技术，对晶状体核进行稳定，从而使得劈核效率得到提高。但是，角度比较小的状况下，开展刻槽是不太方便的，一般来说，30度和45度是比较利于能量在一个平行的状态下进入到核块当中的[28]。
4、超声乳化针头开口斜面朝向对手术的影响
在超声乳化吸出术中，如果针头的斜面是向上的，那么医生可以直接地对核块乳化情况出现观察，避免超声能量进入到盲区当中[29]。在这样的状态下，超声能量会直接朝向角膜，从而使得全堵情况难以达成，导致前房涌动现象严重，产生大量的空化气泡，损伤人体的组织[30]。如果这个斜面是向下的，那么就可以和核块产生一个密切的接触，从而提高抽吸的效率，并且减少空化气泡的产生。关于这两种方式的优劣，当前还没有一个统一的说法[31]。
四、结语
综上所述，对于白内障超声乳化吸出术来说，针头的直径、弯曲度、开口斜面的角度和朝向对于手术开展的效率和安全性都有影响，在开展手术的时候，医生要综合多个方面的因素来进行考虑和选择，以此来保证手术的效果，更好地使得白内障患者的病症得到解除。对于超声乳化针对所使用的材料、开口形状等对于手术的影响，当前在医学界还缺少相关的研究，需要投入研究的力度。
参考文献：
[1]李彬.超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障的疗效比较[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：104-105.
[2]胡丹，赵刚平，朱敏，等.白内障超声乳化吸出术中虹膜松弛综合征的危险因素[J].广西医学，2016，38（7）：962-965.
[3]徐学军，彭剑晖，王新华，等.超声乳化白内障吸除术治疗皮质性白内障的临床观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2014，4（2）：66-69.
[4]姜红，宿可昕，邱红，等.白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响[J].中国实用医药，2015，10（27）：64-65.
[5]赵丹丹，左元新，赵广华等.飞秒激光辅助超声乳化白内障吸出术临床观察[J].眼科新进展，2015，35（8）：746-747.
[6]张国全.小切口白内障囊外摘除术和超声乳化吸出术治疗硬核白内障的疗效和并发症分析[J].中国现代手术学杂志，2015，19（1）：64-67.
[7]冀哲.白内障小切口囊外摘出术与超声乳化吸出术的疗效比较[J].中国医师进修杂志，2011，34（15）：26-28.
[8]姚迅.超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化白内障囊外摘除术在高龄白内障患者中的应用疗效比较[J].海南医学院学报，2013，19（4）：548-550.
[9]韩艳晓.小切口白内障摘除术与超声乳化吸出术治疗白内障的疗效对比分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（14）：61-63.
[10]孙洪周.小切口白内障摘除术与超声乳化吸出术治疗白内障的疗效比较[J〕.中国卫生产业，2013（24）：142，144.
[11]关芳.小切口非超声乳化摘除术与超声乳化吸出术治疗老年性白内障的疗效比较[J〕.中国医药指南，2012，10（4）：58-59.
[12]王泽蕾.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J].中国医药指南，2017，15（3）：63-64.
[13]江晓琴，蔡方荣.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：50-52.
[14]王海山.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J].中国继续医学教育，2015，7（28）：95-96.
[15]龙艳.超声乳化、人工晶体植入与小梁切除三联治疗青光眼合并白内障临床效果[J].江苏医药，2013，39（14）：1700-1701.
[16]潘英芬.超声乳化晶状体摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（14）：2102-2104.
[17]杜颖红，周常波，黄玉庚，等.超声乳化晶状体摘除并人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].江苏医药，2013，39（10）：1178-1180.
[18]郑志斌，沈琪敏，陈彦.白内障超声乳化吸出联合房角分离术或小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床分析[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：931-933.
[19]潘雪峰，翁铭.伴有浅前房的白内障行微切口超声乳化吸除联合IOL植入术的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1102-1105.
[20]孙岚，金志彤，刘军，等.晶状体玻璃体前后联合手术治疗角巩膜穿通伤合并外伤性白内障临床分析[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：689-690.
[21]李乃洋，赵岐.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志，2016（2）：290-292.
[22]胡宏阁，王钰清.超声乳化白内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2016，36（6）：569-575.
[23]段燕萍.探讨OCT对白内障患者超声乳化术后低视力的原因[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（86）：76-77.
[24]张翠薇，莫劲松，施剑萍，陈玉芳，周月芷.高龄白内障患者超声乳化术的临床观察[J].临床眼科杂志，2011，19（05）：432-434.
[25]王儒杰，范钦华，郭斌，等.白内障超声乳化术后黄斑中心凹下脉络膜厚度的改变[J].临床眼科杂志，2016，24（2）：110-113.
[26]袁胤，庄槿，邱立红，等.白内障超声乳化术角巩膜缘切口对术后泪膜稳定性的影响[J].眼科研究，2010，28（10）：989-993.
[27]赵晓彬，马清敏，贾志旸，等.白内障术后不同全眼球差对视觉质量的影响[J].国际眼科杂志，2014，10（2）：75-77.
[28]刘凤阁.超声乳化术对白内障的治疗研究[J].中医临床研究，2014，6（12）：83-84.
[29]桂玉敏.透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响[J].湖北民族学院学报（医学版），2016，33（1）：23-26.
[30]于春红，高洁，王彬，等.老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力临床研究[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2633-2634.
[31]伟伟，邢怡桥.不同位置1.8mm切口白内障超声乳化术对视觉质量的影响Ｊ］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（8）：461-464.
论文作者:周刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：超声论文; 白内障论文; 针头论文; 手术论文; 吸出论文; 疗效论文; 晶状体论文; 《健康世界》2017年第4期论文;