（1成都中医药大学附属医院血管外科微创介入治疗中心 四川成都 610072）
（2成都中医药大学 四川成都 611137）
【摘要】目的：评价动脉造影+化疗栓塞术治疗纤维肉瘤的疗效。方法：对过去2年共9例纤维肉瘤采用动脉化疗+化疗栓塞术的方法治疗，术中在DSA造影机引导下，先给予肿瘤供血动脉造影，后根据造影结果给予表柔比星+Embosphere微球行栓塞治疗，评估术中及术后相关并发症。通过影像学随访评价手术疗效。结果：全部9例病灶均成功行动脉造影+化疗栓塞术。其中7例在2年内行动脉造影+化疗栓塞术2～4次，包块均明显缩小，其中1例在第2次栓塞术后第5个月行纤维肉瘤根治术，1例失访。结论：本研究揭示动脉造影+化疗栓塞术对纤维肉瘤的治疗安全有效，能有效控制肿瘤生长及争取再次手术机会。
【关键词】动脉造影；化疗栓塞；纤维肉瘤；控制生长；再次手术机会。
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0127-02
The application of angiography and embolization in the treatment of fibrosarcoma
He Chunshui , Li Xi, Liu Yuan,Liu Yang,Lin Yao, Geng Caijuan, Wang Ke,Wang Qiqi .
Liu Yuan,Liu Yang,Lin Yao, Geng Caijuan, Wang Ke,Wang Qiqi,He Chunshui, Vascular surgery and interventional radiology Center, Teaching hospital of Chengdu university of Traditional Chinese Medicine, Sichuan Chengdu 610072, China.
Correspondence to: Dr.He Chunshui surgery and interventional radiology Center, Teaching hospital of Chengdu university of Traditional Chinese Medicine, Shierqiao Road 39#, Jinniu District, Chengdu 610072, China
【Abstract】Objective Evaluation of angiography and chemoembolization in the treatment of fibrosarcoma effect. Methods artery chemotherapy and chemoembolization for the past 2 years a total of 9 cases of fibrosarcoma by treatment, intraoperative DSA angiography guided, given the tumor feeding artery angiography, according to angiography results given epirubicin +Embosphere microspheres embolization, complications of intraoperative and postoperative evaluation. Evaluation of surgical outcome by imaging follow-up.Results All the 9 cases were successfully operated by contrast enhanced angiography and chemoembolization. Of which 7 cases in 2 years underwent angiography and embolization for 2-4 times, mass were significantly reduced in second, including 1 cases of embolization performed fifth months after radical resection of fibrosarcoma, 1 cases were lost.Concludsion This study reveals the angiography and chemoembolization in the treatment of fibrosarcoma is safe and effective for growth and opportunity for effective control of tumor surgery again.
【Key words】Angiography; Embolization; Fibrosarcoma; Controlled growth; Again the opportunity of operation
纤维肉瘤作为一种好发于前胸壁或四肢的低度恶性肿瘤，生长较缓慢，远处转移较少，但术后放疗后在原病灶处复发率高，因为多次放疗后周围组织及血管增生明显，血管脆性明显增大，术中，术后大出血及其他并发症几率明显增高。动脉造影+化疗栓塞术作为一种微创手术，有创伤小，并发症少，不易出血，术后恢复快，能保留患肢功能的优点。本文主要研究采用动脉造影+化疗栓塞术对纤维肉瘤治疗的疗效。
1.材料和方法
1.1 收集2014年10月至2016年10月接受动脉造影+化疗栓塞术的纤维肉瘤的患者资料。全部9例患者病理结果都符合纤维肉瘤的诊断（1～2）。男6例，女3例，年龄34～66岁（中位年龄47.8岁），其中病灶位于躯干部的4例，位于四肢关节处的5例，位于面部的1例。病灶范围4～12cm。剔除标准：患者拒绝动脉造影+化疗栓塞术，术前心，肾，脑，肝等严重疾病，不能耐受手术者。所有治疗均经患者和家属同意，并签丁知情同意书。
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1.2 方法
1.2.1仪器设备 飞利浦全数字化平板造影机，库克公司各型导管及导丝，表柔比星，Embosphere颗粒（100～500um）。
1.2.2手术方法 选择右侧股动脉或右侧肱动脉为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后穿刺右股动脉或右侧肱动脉，将4F穿刺鞘及导丝，导管按序引入，在造影机下将导管送至肿瘤供血血管（3-8），造影显示肿瘤血管染色后，用微导管超选至栓塞目标血管，先后缓慢注入表柔比星，Embosphere颗粒（100～500um）（所用表柔比星及颗粒剂量根据瘤体大小调整），多次重复上述操作，直到造影显示瘤体内动脉血管染色明显减少，血流流速明显减慢。拔出鞘管，压迫止血。术后常规给予止血，抑酸，保肝，预防感染等治疗。
1.2.3手术安全性及疗效评价 （1）手术安全性评价：观察患者术中，术后疼痛，发热，出血，异位栓塞等情况。异位栓塞为动脉化疗栓塞最严重的并发症之一，因为血液的流动带动栓塞剂流入公干的临近组织，造成临近组织的缺血，表现为被误栓供血动脉的组织或器官的疼痛，红肿甚至坏死等。（2）疗效评价：影像学变化：栓塞术后每1～3月行增强CT或MRI检查观察肿瘤大小及密度（信号）变化，若发现肿瘤最大径线值较前缩小50%以上，判断治疗有效。随访患者术后包块变化及生存率。
2.结果
对全部9例患者的9个病灶均行动脉造影+化疗栓塞治疗。术中，DSA下造影显示9例纤维肉瘤组织均血供丰富，部分瘤体内查及少量微小动静脉瘘，供血血管常与临近组织动脉共干。术中根据肿瘤大小选择表柔比星及Embosphere颗粒用量。栓塞结束时，造影复查显示肿瘤供血动脉（除共干的血管外），其余完全不显影比例约77.8%（7/9），部分供血动显影比例约22.2%(2/9)。术中7例患者在给予佑美托嘧啶静脉泵入后，未诉明显疼痛不适，2例患者术中出现病灶区轻度胀痛，未予以进一步止痛，镇静处理。术中，术后均未出现无异位栓塞，大出血，死亡等严重并发症出现。术后6例患者出现病灶区发热，红肿症状，未予处理。3例患者术后出现低于38.5摄氏度的持续低热，给予对症处理。1例患者3周后病灶区皮下出现波动感，经穿刺引流出暗红色坏死液化组织后，病灶区明显缩小。平均随访9.4月中，1例失访，6例包块较前最大径线缩小超过50%，1例包块较前最大径线缩小约30%，1例包块较前最大径线未见明显改变。
3.讨论
动脉造影+化疗栓塞相对于传统手术切除方案来说，主要优势在于创伤小，恢复快，并发症的几率低，便于切除放疗后再次复发或瘤体较大，需要截肢（或切除临近骨组织）的患者。术中患者几乎无明显疼痛，感觉舒适，不需要额外麻醉，术后恢复较好。对于瘤体较大的病人，通过动脉造影+化疗栓塞术，能有效的缩小瘤体，能为部分病人争取再次手术的机会或尽可能的保留更多的患肢功能。
本文所有9例患者，均是根治术+放疗后复发或是包块位于前胸壁，四肢关节部位，颜面部，如行切除术，需整个切除病灶所在患肢的患者或是下颌骨或肋骨[9～10]。对患者日常生活造成较大影响。其中3例放疗后的患者再次手术切除术中因血管增生明显，血供丰富，血管脆性增大，均出现大出血，遂仅切除了部分瘤体。通过样本量不大的研究，得出动脉造影+化疗栓塞术对于纤维肉瘤，特别是不能接受传统根治术的患者，能明显缩小瘤体，减缓瘤体生长，在缓解患者症状及延长生存时间方面，有重要意义。
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通讯作者: 何春水, 主任医师, 610072, 四川省成都市金牛区十二桥路39号.成都中医药大学附属医院血管外科微创介入治疗中心93342594@163.com 电话：028-87783959.
论文作者:何春,李曦,刘源,刘洋,林瑶,耿彩娟,王科,王
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
标签：栓塞论文; 造影论文; 动脉论文; 肉瘤论文; 患者论文; 术后论文; 病灶论文; 《心理医生》2017年4期论文;