上海市嘉定区中医医院检验科 上海 201800
摘要：目的 探讨医学检验结果与留取标本的关系方法：通过观察病人，医护人员，检验人员留取标本与处理的方法，总结分析其对检验结果的影响。结果：标本留取及处理不正确影响检验的结果。结论：必须规范标本的采集，送检及检查前准备，才有可能得出正确客观的结果。
关键词：医学检验结果；留取标本
医学检验包括生物学，血液学，免疫学，遗传学等多种学科。随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，现代医学越来越离不开实验室检验。因为检验医学称之为医生的眼睛。检验结果的准确性直接影响临床医生的诊断和治疗。所以临床上对实验室检验结果的准确度要求越来越高，为此实验结果必须做到及时，准确，可靠。而检验的全过程当中标本来源，质量至关重要。因为不合格的标本可能得出错误的结果，从而可能导致错误的诊断，治疗，以致延误抢救。而合格的标本采集必须从患者，医护人员及检验人员各方面协同才能完成。下面分别从几个方面进行论述。
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1 患者方面
患者的血液，体液，分泌物，排泄物等是标本的来源。各种疾病对上述标本可能产生影响。而通过检查可得出明确的诊断，给临床治疗提供依据。但如果病人留取标本不正确或检查前不正确的饮食可导致本来异常的标本得到正确的结果，反之亦然。其中以缺乏医护人员指导的门诊病人较多见。如患者要进行粪便检查，如检验前3天进食动物血液类食物，则可得到大便隐血阳性消化道出血的结果；肝功能检查前大量饮酒及进食高蛋白食物可导致肝功能转氨酶升高；对于糖尿病患者，由于较长时间的禁食，禁水及体检时活动劳累，可造成低血糖，酮症酸中毒等错误结果导致治疗错误，甚至出现生命危险。所以对于患者本身，最好在检查前咨询医护检验人员检查的注意事项，严格按照规定进行标本的留取。
2 医护人员方面
医护人员在指导病人如何采集标本和在采集标本方面起着至关重要的作用。如指导病人采集粪便标本应在1小时内送检，不可混入尿液，标本盒应洁净干燥。如大便有粘液或血液，应挑取粘液和血液部分，以便提供准确的信息给检验人员；对留取的尿液标本应取在膀胱内停留4小时以上的尿液。所以要告知患者留尿前不要大量饮水，以免尿液稀释。成年女性应避开月经期，防止阴道分泌物，经血混入而影响结果判断。同时留尿后应在30分钟内送检，以免尿液中的某些化学成分或有形成分破坏。如葡萄糖分解，红细胞溶解等；抽取静脉血之前应告知患者禁食，禁水12-14小时，以免进食对血脂浓度的结果影响。大量饮水则会对血液造成稀释，影响血液中细胞数量及改变血液中的血糖浓度。
另一方面因临床上血液标本都是由护士采集，下面情况均有可能影响标本。
①与收集技术有关，包括止血带的使用，采集静脉选择，静脉血污染，抗凝剂污染等。如部分医护人员采血时患者正补液，或采血与补液在同一血管上，甚至使用补液管针头抽血，都影响检验结果准确性；采集细菌培养标本时，不经无菌操作留取，造成大量杂菌生长；此外因疾病繁多，临床表现复杂，标本采集和送检的形式多样，有时给临床实验诊断工作带来一定的困难，甚至影响检验结果。为此我们将血液检查项目除凝血机制及血常规，血沉等项目外，一律改用血清检测，由原来分为肝功，肾功，离子，酶类等各采取1管血，改用1管血采集3ml血即可做40余项的生化检测。
②标本内的一种或多种物质的浓度可能在和收集后发生改变，这些变化主要是由于标本本身的新陈代谢所致，包括标本的代谢，酶的影响，血液病的影响等，前者以溶血为代表。众所周知，溶血不仅可以释放红细胞的内容物，而且血红蛋白还可以直接干扰许多化学反应，对于电解质的检测如钾，出现“假高钾血症”的严重错误等。故在医学检验过程中，应尽力避免此类差错的发生，确保检验质量。
3 检验人员方面
检验人员是对标本最后处理及进行检验。标本送到检验科后，检验人员应认真完成以下几个方面。
①对标本进行检查，发现不合格标本，如粪便出现干结，血液溶血，凝固等必须通知临床科室重新采集。
②对标本进行编号，核实，避免混乱标本而致病人的结果调换，此方面在实际工作中经常发生，故应做到三查七对，避免张冠李戴。
③对送检标本尽快检验，因为部分标本随时间而发生变化，最终影响结果。对于不能马上完成检验的标本，可使用冷藏及其他方面妥善保存。
④对于检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，沟通，重新检查。发现检验目的以外阳性结果应主动报告。
⑤建立实验室内质量控制制度，每天坚持做好室内质控，按时参加市内室间质控评价活动，确保检验质量的准确性。
总之，标本从采集到检验过程中必须严格按照«全国临床检验操作规程»进行规范化操作。做好标本的采集，送检及检查前准备。才有可能得出正确客观的结果，指导临床诊断与治疗。
参考文献：
[1]余爱珍，基础护理学。南京：江苏科学技术出版社，1985：153
[2]冯仁丰，实用医学检验学。上海：上海科学技术出版社，1996：216-236
[3]张明华，检验结果与标本关系[J].医学仪器与试剂，2002，213：43
论文作者:周,英
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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