岳阳县人民医院 湖南岳阳 414100
【摘要】目的：探究内镜治疗输尿管口囊肿的临床效果。方法：我院泌尿外科在2010年2月-2017年1月期间收治输尿管口囊肿患者14例，纳入本次研究，均接受内镜治疗。记录并统计患者的手术基本情况，术中术后并发症的发生情况，术后对患者进行定期的随访复查，观察患者有无复发。结果：本研究的13例患者手术均一次成功，术后患者的临床症状明显改善，术中无并发症发生，术后排尿顺利，无尿路感染发生，无术后出血。随访后，患者经B超、静脉尿路造影（IVU）、CT、膀胱镜检查均无复发。结论：内镜治疗输尿管口囊肿具有高效、安全、方便的优点，可以在临床作为首先治疗方式。
关键词：输尿管口囊肿；内镜治疗；临床效果
输尿管囊肿主要是由于先天性输尿管口狭窄所致的膀胱壁内段输尿管囊性扩张所致。临床发病率较低，好发于女性患者[1]。临床主要表现为输尿管囊肿引起的尿路阻塞性改变，如腰痛、膀胱刺激征、结石等，手术治疗是该病治疗的主要方法，关键在于解除梗阻，控制并发症。开放性的手术治疗操作较直观，并可同时处理泌尿系统其他病变，但是对患者创伤大、恢复时间长，随着内镜技术的发展，内镜治疗的有效性得到广泛认可。本研究通过对我院2010年2月-2017年1月收治的14例经内镜治疗输尿管口囊肿进行临床资料回顾性分析，探究内镜治疗的临床效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
我院泌尿外科在2010年2月-2017年1月期间收治输尿管口囊肿患者14例，纳入本次研究。所有患者中有男性患者6例，女性患者8例，年龄最小为17岁，最大为52岁；平均年龄（30.25±11.26）岁；病程范围为1个月~10个月，平均病程（4.24±0.89）月；囊肿位于左侧者7例，右侧者6例，双侧存在者1例；有8例患者因尿频尿急尿痛，伴或不伴血尿就诊 ，2例因腰部绞痛就诊，3例因下腹部不适就诊，1例因常规体检时发现；术前经膀胱镜检查，囊肿大小为（0.5cm×0.5cm）-（2.5cm×3.0cm），囊肿内结石直径约0.2cm~1.3cm。
1.2方法
1.2.1 检查方法
在手术开展前对所有患者常规进行B超、静脉尿路造影（IVU）、CT、膀胱镜检查。B超检查提示膀胱三角区呈囊性回声膨出，输尿管口呈囊性肿胀，静脉尿路造影见输尿管末端呈囊性扩张，可成球形，部分患者检查可有“光晕征”表现，CT检查提示输尿管末端的囊性病变，膀胱镜检查见输尿管口的囊性占位性病变。
1.2.2 治疗方法
纳入本次研究的14例患者均接受内镜治疗，具体为：术前对患者常规完善各项检查，进行中段尿细菌培养，确定无细菌感染。所有患者采用连续性硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，常规消毒后铺巾，将输尿管镜经患者尿道插入，明确输尿管口囊肿的存在、位置、大小、单双侧等。内镜治疗主要包括以下两种方式：
（1）囊肿切开术
对囊肿直径小于等于1cm的患者采用此方法，具体为使用针式电极或钬激光从囊肿的管口部位横行向两侧切开，形成瓣膜样输尿管口，使患者引流通畅且防止膀胱输尿管返流。
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（2）囊肿开窗术
对囊肿直径大于1cm的患者采用此法，具体为使用环状电极将患者远处低位的部分囊肿壁切除，切除囊肿壁的下三分之一，大小足以使引流通畅，剩余部分形成一个类似活瓣的结构，阻止膀胱-输尿管返流。对切除部位的边缘进行电凝止血。术后常规留置尿道内导尿管，引流3-4d，同时常规应用抗生素防止术后感染的发生。
1.3观察指标
记录并统计患者的手术基本情况，术中术后并发症的发生情况，术后对患者进行定期的随访复查，观察患者有无复发。
1.4统计学处理
本研究数据经SPSS 22.0进行分析，计数资料以样本量和百分比描述。
2结果
本研究的13例患者手术均一次成功，术后患者的临床症状明显改善，术中无并发症发生，术后排尿顺利，无尿路感染发生，无术后出血。随访后，患者经B超、静脉尿路造影（IVU）、CT、膀胱镜检查均无复发。
3讨论
输尿管囊肿又称输尿管膨出或输尿管疝，指膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张，一般认为与胚胎发育有关，属于先天性疾病，也有人认为成人的输尿管口囊肿形成可能为先天与后天因素共同作用。输尿管囊肿分为两种类型，一种是单纯型输尿管囊肿，即输尿管囊肿完全位于膀胱内，多见于成人；一种是异位型输尿管囊肿，即输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈部后尿道，其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内，多见于儿童，大多并发肾、输尿管的重复畸形或其他畸形[2]。 本次研究纳入的患者均为单纯型输尿管囊肿，临床表现无特异性，主要为输尿管口囊肿引起的梗阻包括腰痛、膀胱刺激征、排尿不畅、尿储留、结石等。
输尿管口囊肿的诊断主要依靠B超、IVU检查、膀胱镜检查的联合诊断，其中B超检查是初诊和筛选的首选方法[3]，具有安全、简单、无创的优点，但对诊断医生有较高的要求。IVU检查是最基本的检查方法，可以了解有关肾脏、输尿管、膀胱的疾病情况，有无畸形、功能障碍，充盈填充剂时可显现典型的“光晕征”的特征表现。膀胱镜检查可以直观反映膀胱内情况，确定囊肿位置、大小等。
输尿管口囊肿的治疗原则为解除梗阻，防止返流，处理并发症[4]。手术治疗是唯一的方法，传统的开放性手术疗效较好，但有创操作给患者带来痛苦，并且恢复较慢，费用较高。内镜治疗技术的广泛应用，使内镜治疗被广泛认可，是目前最有效的治疗方式。本研究中的14例输尿管口囊肿患者手术均一次成功，术后患者的临床症状明显改善，术中无并发症发生，随访无复发，临床效果令人满意。
综上所述，内镜治疗输尿管口囊肿具有高效、安全、方便的优点，术后并发症少，可以在临床推广应用。
参考文献
[1] 陈景强,郝兴发,丁宏毅. 经腔镜治疗输尿管口囊肿临床分析（附12例报告）[J].罕少疾病杂志, 2012 , 19 (6) :20-22.
[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学 [M].济南:山东科学技术出版社，2005:499.
[3] 王常林,王宪刚.小儿输尿管疾病超声诊断[J].中华泌尿外科杂志,1996,17:728.
[4] 王荣伟,刘俊山. 输尿管口囊肿的腔内微创治疗 [J].吉林医学,2012,33(2):297．
论文作者:刘言孝
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
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