（湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 探究无呕病房在鼻咽喉患者中的应用效果，分析其可行性。方法 取2016年4月~2017年8月在我院确诊并接受治疗的70例鼻咽喉癌患者，按照是否在无呕病房接受治疗分为对照组30例与观察组40例，对照组在常规病房接受各项治疗，观察组患者在无呕病房中接受治疗，比较两组病例治疗效果以及呕吐发生频次与程度。 观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组73.3%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者呕吐发生频次与程度均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 将无呕病房并将其应用于鼻咽癌患者治疗中，优化疗效，改善症状，值得推广。
关键词：鼻咽癌；无呕病房；应用效果；可行性分析
化疗所致的呕吐是肿瘤患者临床上最常见并发症之一，相关报道显示其发生率高达80%。在恶心呕吐症状严重化时，增加患者身心痛苦感的同时，也会促使其治疗依从性降低，影响患者生活质量。常规止呕方法的应用，增加患者就医成本的同时，获得的效果也不尽人意[1]。为提升鼻咽癌患者临床治疗的整体效果，我科积极创建无呕病房，并加强干预，取得的效果相对理想，现做出如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月~2017年8月我院收治的70例鼻咽癌患者患者为研究对象，所有病例对本次研究知情，并自愿参与；排除严重认知障碍以及合并精神病家族史者。按照是否建设无呕病房分为对照组30例与观察组40例，对照组中男女比例为3：2；年龄22~71（35.7±2.4）岁；病程1~5（3.2±1.1）年。观察组中男女比例为11：9；年龄21~72（36.1±2.7）岁；病程2~6（3.5±1.3）年。两组病例一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：在常规病房接受止呕治疗。
1.2.2观察组：建构无呕病房模式，医护人员需全面贯彻落实如下措施：①专科人员加强学习：首先，明确诱发恶心、呕吐的相关因素。主要是指化疗药物致吐强度、给药方式、药物剂量和恶心呕吐之间的相关性。几乎所有化疗药物均会诱发不同程度的呕吐反应，但是药物的致吐机制、致吐效应、用药后呕吐产生与持续时间存在差异性。顺铂、阿霉素等药物致吐强度较强；静脉输注致吐强度略差于静脉推注；大剂量用药致吐强度高于小剂量用药。有研究表明，有化疗史的患者恶心呕吐症状发生率更大，且程度更为严重。其次，了解相关呕吐的发生机制，化疗药物诱发的胃肠道反应机制复杂多样，以化疗化疗致急性呕吐机制与化疗致延迟性呕吐机制为主。最后，明确止吐药物类型，以多巴胺受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等为主。②化疗干预：首先，全面评估患者，明确年龄、性别等因素和恶心呕吐间相关性。55岁以上的患者恶心呕吐发生率略低于55岁以下者，与男性相比，女性更易发生恶心呕吐。其次，结合患者具体情况，建设个人档案，实施个性化干预方案，个人档案以化疗初始时间、化疗计划、第几疗程、每次化疗典型临床反应以及耐属性、每天发生呕吐的时间与次数、应用的止吐药物类型与其他方法、责任护士等。最后，确保追踪的动态性。结合建设的个人档案，医护人员及时了解患者主观需求，积极为其创造一个适合治疗与休养的环境，结合患者恶心呕吐情况，完善干预措施，以减轻呕吐反应。例如外科采用穴位按压的方式，去缓解患者的呕吐反应，每天取患者中脘、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）穴位进行按摩，每穴位先轻压5min，再按顺时针方向轻揉5~10min，按压力度以患者患者感到局部酸、麻、胀、痛为宜。③加强健康教育：协助患者积极调整不健康的生活习惯，提升其遵医行为。医护人员应增强宣教意识，将宣教工作和临床治疗工作结合在一起。例如对于首次化疗者讲述化疗意义、可能产生的不良反应、维护血管的方法、精神放松方法等。化疗后，对患者的饮食行为进行干预，确保饮食结构与进餐时间的合理性。对于遵医行为差的患者，需耐心讲解，循序渐进，不断调整其行为方式。与此同时，结合患者的主观需求有针对性的进行健康教育活动。采用健康板报、床头健康宣传展板、健康宣传册等方式，对患者进行健康宣教，给化疗患者提供个性化饮食指导，对出院患者进行电话随访等。④心理护理：若鼻咽喉患者术后化疗期间数次产生呕吐反应，通常会形成多种负面情绪，影响生活质量与治疗效果。此时，医护人员需主动与患者交流，耐心倾听、有效安慰。同时做好患者家庭工作，讲述化疗相关知识，协助其明确部分不良反应不会对化疗整体效果产生负面影响的道理，同时引导给予患者家庭支持，协助患者逐渐消除不良情绪，增强信心。
1.3观察指标
1.3.1疗效评价标准：结合患者临床症状与体征改善情况，采用治愈、有效、无效三个指标评价治疗总有效率。治疗总有效率=治愈率+有效率。
1.3.2应用美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准（NCI-CTCAE，V4.03），评价患者呕吐发生频次与程度。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，率（%）表示计数资料，X2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2结果
2.1疗效比较
观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组73.3%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
表1 两组患者临床治疗效果比较[n，（%）]
3讨论
化疗所致的呕吐是肿瘤科工作人员经常面对的问题，恶心呕吐均会对患者的情感、社会与群体功能产生不同程度的影响，进行降低生活质量与遵医行为，也是抗肿瘤治疗终止的内在原因。控制恶心呕吐反应是患者的基本权利，医护人员需帮助患者正视恶心呕吐反应并采用有效处理方法，提升舒适感，促进机体各项功能恢复进程[2]。
处理化疗所致的呕吐，不仅要加强对症状的控制，重点是建设并完善无呕吐管理体系，推行无呕病房干预模式，最大限度的彰显对患者的人文关怀，建构提升医疗服务质量以及满足患者主观需求的长效机制[3]。综合全文，发现无呕病房的创建，采用全过程无缝隙评价、干预、评估、追踪、记录，采用客观、良好的评价管理方式，提升医护人员的职业素质，提升临床工作的规范性，建设患者化疗档案，增强鼻咽喉癌患者各项临床干预实施的规范性，提升了患者参与治疗的积极性[4~5]。由此可见，将无呕病房并将其应用于鼻咽癌患者治疗中，有助于优化疗效，改善症状，值得推广。
参考文献
[1]程平，易珑，陈艳，杨继红，王顺.优质护理干预对降低鼻咽癌调强放疗后口腔黏膜反应的影响[J].现代肿瘤医学，2015，23（22）：3236-3239.
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[3]韦榕飒，潘冬梅，卢佳美，孙爱平，廖金莲，姚璎芝.个体化护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].广西医学，2014，36（12）：1841-1843.
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[5]刘桂兰，汪华玲，周静，周琴.鼻咽癌患者放疗期间癌因性疲乏分析及护理干预[J].护理学杂志，2014，29（08）：44-45.
论文作者:陈丽妃
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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