(河南中医药大学第一临床医学院 河南 郑州 450000)
【摘要】 柴胡桂枝干姜汤出自于张仲景的《伤寒杂病论》,为小柴胡汤加减而成,主治肝郁脾虚、脾虚有寒证。导师翟磊教授认为,郁和痰都是柴胡桂枝干姜汤证最基本病机,脾与肝相互联系,互为因果,眩晕病的论治应多从肝与脾论治,运用柴胡桂枝干姜汤调理肝脾,效果甚好。笔者跟师有感,就翟师运用柴胡桂枝干姜汤治疗眩晕经验进行总结。
【关键词】 眩晕病;柴胡桂枝干姜汤;翟磊;经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2018)10-0328-01
柴胡桂枝干姜汤是仲景经典方之一,临床广泛应用于消化系统、神经系统、内分泌、皮肤病等多种系统疾病,效果明显[1]。翟磊教授临证二十余载,酷爱经方,推崇辨证,善用经方治疗脑血管病及疑难杂症[2]。笔者有幸跟师学习,常感悟于恩师技艺精湛,现就翟师运用柴胡桂枝干姜汤治疗眩晕经验总结如下,以飨同道。
1.眩晕病因病机
《内经》中早有目瞑、眩冒、眩仆、眩转、掉眩等相关的不同称谓,历代医家对眩晕从风、火、痰、虚、瘀等不同方面论述。《素问?至真要大论篇》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”;《丹溪心法?头眩》中强调“无痰不作眩”;清代林琨琴《类证治裁?眩晕》指出:“或由高年肾液已衰,水不涵木…以至目昏耳鸣,震眩不定”。
翟师遵守“读经典、作临床”的规律,不断继承学习和临证总结,认为眩晕病多与肝脾相关,痰和郁是主要病理因素,脾气主运化和升清,五脏之精,皆于脾运,脾气健旺,则能将气血精液上呈输布于头面诸窍,温养髓海;若脾脏升降失司,则清气不升,浊气不降,枢机失和,则可出现头晕目眩,神疲乏力。临床症见头晕目眩,肢倦困乏,面色少华,纳眠差,或兼见耳鸣,天旋地转之感,舌淡苔薄白,脉细弱。《伤寒论》曰:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩。”,若少阳枢机不运,疏泄失常,郁遏日久,火气,火气壅盛则外扬,表现为头晕目眩,头目胀痛胸胁苦满、恶心,口苦、脉弦等胆火内郁之象。肝为厥阴,中见少阳,内寄相火,喜调达,其性为刚,脾气的运化有赖于肝气的调达,肝的疏泄功能又需要脾为生化精微来供养,若脾胃虚弱,中焦气机升降失常,脾气不升,胃气不降,若脾气不升,则肝气不升,胃气不降,则胆火不降;调理脾胃有利于肝气的调达,气血精液的运行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝与胆互为表里,肝胆中内寄相火,肝气宜生,胆火宜降,肝为刚脏,肝属木,脾属土,木能疏土,若肝失调达,木能克土,使中焦气机不降,胆火亦不降,则胆火挟痰上逆,上冲头目清窍,则出现口苦,眩晕,舌苔后腻脉滑数。翟师认为脾与肝相互联系,互为因果,眩晕病的论治应多从肝与脾论治,运用柴胡桂枝干姜汤调理肝脾,临床效果显著。
2.柴胡桂枝干姜汤应用
柴胡桂枝干姜汤为东汉张仲景《伤寒杂病论》一书中的名方,由小柴胡汤变化而来,为少阳胆热兼加太阴脾寒证而设,书中记载,“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”伤寒大家刘渡舟在《伤寒论通俗讲话》中指出:“邪陷少阳…胆火上炎…内伤脾气,太阴虚寒”,认为本方病机为少阳郁热兼太阴虚寒。
翟师认为郁和痰都是柴胡桂枝干姜汤证最基本病机,同时这两者又是互为因果的,少阳被郁,枢机不利,津液不化,痰饮内结,痰阻气机加重阳郁,这样痰浊和气郁不断上冲清窍,如此循环,眩晕愈重,病情愈深。柴胡桂枝干姜汤由柴胡八两、黄芩三两、桂枝三两、干姜二两、栝楼根四两、牡蛎二两、炙甘草二两组成。方中柴胡疏肝解郁,和解少阳,牡蛎咸寒软坚化痰,能去肝胆之气凝结和肝胆的痞硬,天花粉生津,桂枝助阳气化,干姜通达阳气,温化脾气,脾气健,痰湿化,黄芩入肝胆经,清少阳之热,甘草和干姜半个理中汤,温脾胃。
3.结语
随着人口老龄化,人们压力增大,眩晕发病率日益增高,受到国内外的广泛关注,眩晕病又分为脑血管性眩晕,脑肿瘤性眩晕,颈性眩晕、眼源性眩晕,高血压性眩晕,内分泌性眩晕,神经官能证性眩晕,临床表现复杂多样涉及到多学科,几十种疾病,病情复杂,处理往往比较棘手困难[3]。翟磊教授从事中医脑病多年,尤其是对眩晕病有独特的见解,通过眩晕病的临床辩证施治,收效明显,眩晕病在医的辩证中,可有风火痰虚瘀等多种致病因素引起,辨证分型比较复杂多样。翟师平时多研读中医经典,每遇到复杂病情,多从六经及脏腑辩证,认为眩晕应多从肝脾及少阳胆经着手,通过同理中焦气机之升降,疏达肝气,倾泻胆火,达到升清降浊,表里出入,枢机转运的效果。翟师随病情的变化运用柴胡桂枝干姜汤灵活加减。张景岳“动极者镇之以静,阳亢者胜之阴,”针对阴虚不足,风动,酌情加天麻钩藤代赭石杜仲,熄风定眩,脾气下陷,清气不升,气血不能上达头目的,加升麻,葛根,桔梗,久病毕血瘀痰凝,加莪术,三菱,丹皮,红花,使痰化瘀通,以助少阳输转,气机畅通,眩晕自止,翟师还对那些眩晕、焦虑、失眠的病人进行心理的有效疏导,嘱患者要胸怀宽广,精神乐观,情绪要稳定,注意饮食清淡,起居规律,不能过度疲劳,通过综合治疗,临床收效显著,本文探讨柴胡桂枝干姜的临床应用,也把导师的临床经验与大家共享,浅谈拙见,望指正。
【参考文献】
[1]刘璐,崔淑菲,李瑞霞,等.纪文岩应用柴胡桂枝干姜汤治疗心血管病的临床经验[J].中国中医急症,2016,25(4):635-636.
[2]王维峰,翟磊.翟磊教授综合疗法治疗恢复期中风后失语的经验[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(4):116-117.
[3]韩英博,彭俊阳,姚建华.眩晕的病因分类与规范诊治[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2590-2592.
论文作者:李朋朋,刘彩芳,邰凯瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/30
标签:桂枝论文; 柴胡论文; 姜汤论文; 少阳论文; 肝气论文; 脾气论文; 枢机论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;