陈银梅
（贵州省六盘水市妇幼保健院药剂科贵州六盘水553001）
【摘要】目的：探讨药师在产科药物治疗中的作用。方法：描述患者病程发展和药物治疗及转归情况，分析产后溶血孪生球菌抗感染治疗要点。结果：通过药师提供的用药建议，有利于患者康复及治疗过程中药品不良反应的预防和处理。结论：药师参与产科医疗团队，协助医师确定、调整药物治疗方案，可有效预防及处理不良反应，有利于提升药物治疗效果。
【关键词】药师；产后感染；溶血孪生球菌；治疗分析
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0143-02
1.病例基本情况
患者，女性，19岁，因“宫内孕9+月，院外试产10+h失败”入院。入院后因枕横位行剖宫产术，术中见羊水III度粪染，恶臭，查血常规回示：白细胞（WBC）22.99×1012.L-1，中性粒细胞比率（N）92.94%,淋巴细胞比率（L）2.22%,红细胞（RBC）3.93×1012.L-1,血红蛋白（Hb）116g.L-1,CRP92.6mg.L-1较正常明显升高。肝肾功、电解质：谷丙转氨酶（ALT）102u.L-1，谷草转氨酶（AST）93u.L-1,血尿素氮（BUN）7.03mmol.L-1,血清肌酐（Cr）52.3umol.L-1。术后嘱羊水培养及药敏。诊断：（1）宫内孕9+月，孕1产1，枕左横，剖宫产后；（2）羊膜腔感染综合征；（3）胎膜早破。
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2.病程记录
12月27-30日，因阴道试产史、产时羊水Ⅲ度粪染且恶臭，剖宫产术后予盐酸环丙沙星注射液0.2g,Bid、甲硝唑注射液0.5g,Bid、克林霉素氯化钠注射液（因对氨苄西林及头孢唑啉过敏）Bid三联用药抗感染，缩宫素注射液促进子宫复旧治疗，术后第3天，腹部切口外敷干燥清洁，无红肿、渗出，阴道恶露量减少，暗红，但恶臭程度不减。血常规回示：WBC17.37×10-9.L-1，RBC3.03×1012.L-1，Hb99.0g.L-1，NEUT%87.54%。因体温未降至正常且有波动，继续抗感染治疗；子宫复旧可，停用缩宫素注射液。
12月30—2014年1月2日，因输注甲硝唑后病人恶心，厌食，将甲硝唑氯化钠注射液更换为奥硝唑氯化钠注射液，继续三联抗菌治疗。腹部切口外敷见少许渗血，无明显渗液，切口愈合可，子宫复旧可，恶露量少，但仍有恶臭。
1月3日，羊水培养回示：溶血孪生球菌（G+球菌），产科邀请药师会诊，根据药敏结果及皮试结果，药师建议予万古霉素联合奥硝唑氯化钠继续抗菌治疗3-5天，医生采纳药师建议。
1月7日，患者恶露量减少，不臭。查血常规回示：白细胞8.6×1012.L-1，中性粒细胞比率（N）56%,红细胞（RBC）3.2×1012.L-1,血红蛋白（Hb）108g.L-1，淋巴细胞比率（L）21%,T36.8℃，今万古霉素已治疗3天，故今停用，继续抗厌氧菌治疗。
1月8-10日查房，该妇精神、饮食、睡眠可，二便如常。查体:T36.8℃、P86次/分、R19次/分、BP100/70mmHg，神清，面色可，心肺无特殊；子宫复旧可，恶露量少，不臭。请示上级医师后准予出院。
3.药物治疗方案讨论
3.1药物的选择
该患者产时羊水III度粪染，长时间恶露恶臭，诊断为羊膜腔感染综合征，且存胎膜早破，超过10+h的阴道试产史，为术前已形成的感染，抗菌药物使用应按治疗性应用而定[1]。抗菌药物的选择应包含：1、预防致切口感染的金黄色葡萄球菌的抗菌药物；2、针对可能致全身性感染的污染菌种如大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等选择抗菌药物[2];3、抗厌氧菌的硝基咪唑类。该病例选用克林霉素+环丙沙星+硝基咪唑类三联治疗，抗菌药物选择覆盖以上三种情况，基本合理。
3.2抗菌药物耐药性观察及药物更换
该病例选用克林霉素+环丙沙星+硝基咪唑类三联治疗8天恶露恶臭不减，应考虑细菌耐药，术后第8天羊水培养回示：溶血孪生球菌（G+球菌），药敏结果：A组药（首选药）：氨苄西林敏感、青霉素中介；B组药（A组药物耐药或不能使用时可选用）：万古霉素、头孢曲松敏感，头孢吡肟耐药，头孢噻肟中介；C组药（替代药：首选药耐药或不能用时，可用本组替代或补充）：氯霉素敏感，红霉素、克林霉素、环丙沙星耐药。结合细菌培养及药敏结果及患者肾功能等，因该患者对氨苄西林及头孢菌素类过敏，药师建议选用万古霉素联合硝基咪唑抗感染，疗程3～5天，用药过程中注意药物浓度（常用量溶媒应在100ml以上）、滴注速度（需在1h以上）并严密观察用药过程中是否有呼吸困难、皮疹、瘙痒等休克、过敏样症状，医师采纳药师建议，按此方案给药3d后，患者体温平稳，恶露恶臭治愈，血常规各项指标恢复正常，最后康复出院。
4.小结
溶血孪生球菌是孪生球菌属中的一种，此菌的典型特点是生长缓慢，因此，溶血孪生球菌造成的感染临床上极为少见。截至目前，国内溶血孪生球菌造成的感染仅见于脑脊液、血液和耳道分泌物中［3-5］。本例患者于剖宫产术后造成宫腔感染溶血孪生球菌更是罕见。本案例中，药师参与了患者药物治疗方案的确定、调整以及药物不良反应预防和处置，对患者治疗起到了良好的作用。
【参考文献】
[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[s]，卫医发[2004]285号
[2]廖秦平.重视抗生素在妇产科临床中合理应用.中国实用妇科与产科杂志[J]，2012.28（7）：481-482.
[3]诸丽娟，杨仁洪，张联璧.脑脊液中检出1株溶血孪生球菌[J].临床检验杂志，1997，4：251.
[4]刘蓬蓬，李慧，张少燕.溶血孪生球菌自慢性中耳炎分离一例[J].上海医学检验杂志，1998，4:206.
[5]路世玲，高鹏进，高秀莲，等.从风湿性心脏病患者血液中分离出一株溶血孪生球菌[J].中华检验医学杂志，1994，17:226.
论文作者:陈银梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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