吴祖勤
（贵州省黔南州独山县妇幼保健院 贵州独山 558200）
【摘要】产后出血在临床产科属于较为常见的严重并发症，会对产妇生命造成较大的威胁，也是我国孕产妇死亡的重要原因。临床引发产后出血的因素较多，胎盘、子宫收缩乏力、软产道损伤等因素都可能会引发产后出血，而为了能够进一步减少临床产后出血所造成的危害，本文则对产后出血的因素进行了具体的分析，同时提出了相应的预防处理措施，希望以此来有效的降低产后出血的发生率。
【关键词】产后出血；因素；预防处理
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0097-02
1.引言
产后出血在临床上主要指的是胎儿在分娩出24h之内，产妇阴道出血量≥500ml，亦或者是产妇在产后2h的出血量≥400ml，这一症状在临床的发生率大概是3%左右。孕妇在分娩期间，产后出血属于较为严重的并发症之一，现如今在我国孕产妇死亡之中也是较为重要的因素之一。为此，一旦发现有孕产妇出现出血现象，一定要加强原因分析，同时做好及时的处理，以此来有效的避免产后出血所引发的死亡。
2.产后出血的因素
相关学者在研究过程中选择了4200例产妇作为研究对象，调查结果显示，其中发生产后出血的产妇一共有105例，发生率为2.50%，而在这4200例产妇中阴道分娩的患者一共有2940例，产后出血发生率为2.28%（67/2940）；而剖宫产产妇一共有1260例，产后出血发生率为3.02（38/1260）。而在对产妇产后出血因素进行分析的过程中，我们发现以下几点因素是引发产妇产后出血的主要原因：
（1）子宫收缩乏力。子宫收缩乏力在产后出血中属于较为常见的原因，研究调查显示，这一因素所造成的产后出血发生率大概在70%左右。而影响子宫收缩乏力的因素有很多，其中产妇子宫收缩、缩复功能等因素都有可能会造成子宫收缩乏力性出血，比如说，产妇产程过长、妊娠高血压病、前置胎盘、胎盘早剥等等；而子宫因素则包括了产妇剖宫产史、多次产、多胎妊娠、巨大儿等等都有可能会促使产妇出血子宫收缩与缩复，最终引发产后出血[1]。除此之外，产妇临产后休息不足、过度紧张、进食不好等因素也有可能会引发子宫收缩乏力，进而引发产后出血。而对于这一因素的预防，则需要医护人员在孕妇待产过程中，加强对孕妇的关心与体贴，对于出现过度紧张亦或者是不合作的孕妇，必要时可以给予安定或者是冷丁等药物；而对于存在产后宫缩乏力的患者，则可以在分娩之前为患者建立静脉通道，胎儿头娩出之后可以常规宫底注射20u催产素；产时出血超过200ml的患者，则可以再次增加20u催产素。
（2）胎盘因素。引发产妇产后出血的第二大因素就是胎盘因素。产妇在第三产程中，假设其胎盘没有完全的剥离，只有一小部分和产妇子宫壁分离了，可是其它大部分都还尚未剥离，亦或者是大部分排出小部分尚未排出而滞留在产妇子宫腔内的话，产妇子宫收缩也就会受此而影响，最终也就会出现出血不止等现象。总之，胎盘因素所导致的产后出血主要表现在以下几个方面，前置胎盘，胎盘滞留、嵌顿、植入、粘连、残留，亦或者是多次宫腔操作造成的内膜损伤，子宫内膜炎等等，这些现象的发生都会促使患者蜕膜发育不完全亦或者是缺损，进而出现胎盘部分或者是全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过度牵拉脐带等，都会直接影响患者子宫肌纤维收缩，最终引发产后出血。而对于这一因素的预防，则需要准确的处理第三产程，正确判断患者胎盘剥离征象，及时协助患者胎盘分娩出。胎盘剥离之前一定要切忌粗暴牵拉脐带，以此来避免出现子宫外翻等现象。在胎儿娩出的15～30min，无胎盘剥离征象亦或者是患者阴道活动性出血大于200ml，则需要及时基于静脉滴注催产素加强宫缩。此外，还需要积极开展健康教育，避免出现多次人流等现象。
（3）其它。在产妇分娩过程中，产妇产道撕裂也有可能会引发大量出血，还有产后检查疏漏、缝合不够彻底等因素都有可能会引发产后出血，而之所以会如此，主要是因为巨大胎儿、急产、手术助产，亦或者是催产素使用不当等原因而造成的宫缩过强，最终引发软产道裂伤。而对于这一因素引发的产后出血预防处理措施，则是先掌握催产素使用执政，在静脉滴注过程中，要先进行静脉穿刺调解，之后再加药，而且将一定要从最小的8～10gtt/min开始；此外，还需要正确掌握助产方式以及会阴切开手术时机与指征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，产妇凝血功能出现障碍也会引发产后出血，而之所以出现凝血功能障碍大多是因为产妇出现了胎盘早剥、子宫内死胎滞留、妊高症、羊水栓塞等疾病。而对于这一因素的预防，则需要在分娩前仔细询问产妇病史，在产前加强对患者出血倾向的检查，密切观察产妇整个进展，及时做好产时指导以及护理。
（4）剖宫产因素。有学者在研究调查结果中发现，剖宫产产妇出现产后出血的概率明显的要高于阴道分娩产妇，尤其是在近年来剖宫产率一直居高不下，产后出血发生率也因此而在不断提升。所以说，在分娩过程中如何严格有效的掌握剖宫产指征、手术时机来减少剖宫产率也就成了较为重要的工作之一，因为这对于预防产后出血也有着显著的影响[3]。对于这一因素的预防，则需要严格掌握剖宫产手术时间和指征，对剖宫产率进行严格控制的同时，提高手术质量，以此来有效预防产后出血。
3.产后出血预防处理措施
通过上述分析我们能够发现，产后出血因素较多，而这些因素中有高危因素也有低微因素，同时这些因素又可能共存亦或者是互为因果、互相影响。为此，要想有效的降低产后出血率就一定要及时的做好预防处理措施，控制可能会引发产后出血的各项因素，假设产妇一旦出血产后出血也需要及时查明原因，做好相应的补救措施，这样才能有效的避免因为产后出血而对产妇生命造成的威胁。而对于产后出血预防处理措施，可以从以下几个环节着手：
（1）孕期阶段。在对产妇进行产后出血预防的过程中，最好是从孕期就开始对产妇进行预防，加强婚前宣教以及孕期保健工作，做好生育宣教、避孕指导，这样就能让孕妇提高自身对于孕前期以及孕期的保健，减少计划外受孕、人工流产的次数；在这一过程中，还可以积极宣传住院分娩的重要性，以此来提高住院分娩率，真正从根本上降低产后出血的发生率[4]。除此之外，对于存在肝炎、贫血以及血液系统疾病，亦或者是其它全身性疾病的患者，一定要加强纠正与指导，对于不适合继续妊娠的孕妇一定要及时告诫其终止妊娠，而对于有可能会出现产后出血的孕妇，像是羊水过多、双胎、存在剖宫产史、妊高症等孕妇一定要及时入院待产；而对于已经确认为胎盘早剥、胎死宫内的产妇一定要及时对其进行处理，同时还需要注重预防产妇出血凝血功能障碍。最后，临床医务人员一定要仔细掌握产妇剖宫产指征，提倡自然分娩，并且在手术过程中尽可能的减少手术创伤、及时的更换缩宫剂，这样就能够在术后促进产妇子宫收缩，有效的预防产妇出现产后出血。
（2）分娩阶段。在产妇分娩阶段也需要做好产后出血预防，对孕妇进行产前教育、心理教育，及时的减轻孕妇所存在的恐惧、不安、焦虑等情绪；在护理过程中，也需要加强对产妇饮食、休息、活动以及睡眠等多方面的指导，以此来避免不必要的体力消耗。除此之外，还需要密切的观察产妇宫缩以及宫颈成熟情况，必要的时候可以采取防止产生延长的手段进行处理，其中，在第一产程医务人员一定要密切的观察产妇情况，注重产妇营养以及水分的补充，以此来防止产妇出现过度疲劳。第二产程，医务人员则需要指导产妇正确使用腹压，对于存在产后出血高危因素的产妇更是要提高重视和警惕，掌握会阴侧切的适应证及时机，以此来有效的提高接产技术，同时还需要有效的保护产妇会阴，假设胎头分娩出来后则需要立刻进行静脉滴注缩宫素，以此来提高产妇子宫收缩。假设产妇出现了宫缩乏力性产后出血的话，则需要加强、刺激宫缩，对产妇子宫进行常规按摩，同时使用子宫收缩药物，假设治疗处理效果依然并不显著的话，则可以依照填塞宫腔法、子宫和盆腔血管结扎法、子宫切除 术来进行止血[5]。第三产程，这一产程的处理是预防产后出血的关键部分，假设产妇并不存在任何出血，就可能等20min待产妇胎盘存在自然剥离之后，轻轻压住产妇子宫下段，同时牵引脐带以此来帮助胎盘顺利分娩出来。
（3）产后阶段。在产后2h是产妇向产褥期过渡的关键阶段，很多产后出血都是发生在这一阶段，所以说，一定要加强产后这一阶段的观察，严密观察产妇各项生命体征、出血情况以及宫缩情况，一旦发现出血要及时进行处理。
4.结语
综上所述，产后出血作为产科重要并发症，其对于产妇生命会造成较大的威胁，所以说，本文通过对产后出血因素以及预防处理措施的分析，就是为了能够有效地降低产后出血率，以此来确保产妇的生命安全。
【参考文献】
[1]王玥.产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].天津医药，2013(9):924-926.
[2]归建华.产后出血的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(32):66-68.
[3]何泽真.产后出血原因与高危因素分析及防治措施[J].中国保健营养，2012，22(4):74-75.
[4]罗丽.产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].基层医学论坛，2014(34):4676-4678.
[5]田园华.产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].医学美学美容旬刊，2014(8):541-541.
作者简介：吴祖勤，女，（1975-）布依族，贵州省独山县人，本科学历，现任主治医师，现主要从事妇产科临床工作，人流，引产，平产接生，难产接生，剖宫产术等主要工作.
论文作者:吴祖勤
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：产后论文; 产妇论文; 因素论文; 胎盘论文; 子宫论文; 这一论文; 可能会论文; 《心理医生》2018年29期论文;