（达州市中心医院妇产科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法：选取我院在2014年4月至2016年6月期间收治的76例子宫肌瘤患者作为研究对象，将患者随机分为观察组（38例）和对照组（38例），对照组患者给予开腹手术，观察组患者给予宫腔镜下行电切术治疗。比较两组患者术中出血量、下床活动及总住院时间、术后疼痛评分、切口感染及术后出血等指标。结果：两组患者术中出血量、下床活动时间及住院总时间、术后疼痛分级观察组均低于对照组（P<0.05）；观察组术后引起的不良反应的总发生率（7.89％）明显低于对照组（23.68％），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于黏膜下子宫肌瘤的临床治疗，应用宫腔镜下行电切术效果更显著，且术后患者康复更迅速，并发症少，故在符合手术标准的条件下，该手术值得临床治疗该病首选。
【关键词】 宫腔镜；电切术；子宫肌瘤；效果
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0194-02
子宫肌瘤是因子宫平滑肌细胞不断增生形成[1]，是女性生殖器官中普遍存在的良性肿瘤之一，俗称纤维肌瘤。子宫平滑肌瘤多见于29～52岁的妇女，并且由资料表明大约有20％至28％的妇女会患上子宫肌瘤，其中粘膜下发现子宫肌瘤是最常见病灶部位，其子宫内膜下被肿瘤表面包覆[2]，该病表现出月经过多、下腹部包块、阴道断续流血、白带增多甚至排尿、排便困难等危害女性健康更易导致不孕不育症状。目前，随着宫腔镜技术在临床中广泛应用，日益受到临床医疗重视，其便利之处更易检查出偶有的实性小肿块例小型浆膜下肌瘤、结核性附件包块等，明确诊断避免漏诊或误诊。故宫腔镜下手术更精准、更快捷且创伤小、预后效果更显著，符合现代患者的治疗需求。为此本研究比较宫腔镜下行电切术与开腹手术的疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月至2016年6月在本科室住院患者中选取条件符合的研究对象76例粘膜下子宫肌瘤患者，随机将76例患者分为观察组（38例）和对照组（38例），纳入标准：患者均有单个子宫肌瘤的直径>5cm（子宫肌瘤诊断标准）；排除标准：患有宫颈癌或子宫内膜恶性变病的患者。观察组年龄范围：29～52岁，平均年龄为（37.42±3.53）岁，其中单发性肌瘤27例，多发性肌瘤11例；对照组年龄范围：28～51岁，平均年龄（36.27±2.71）岁，其中单发性肌瘤21例，多发性肌瘤17例。婚姻情况：观察组患者中已婚23例、未婚15例、已生育12例；对照组患者中已婚22例、未婚16例、已生育13例。观察组与对照组患者在上述一般资料比较无差异（P>0.05）具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组患者实行开腹手术治疗：①患者入院后行常规的术前准备；②给予患者腰硬联合麻醉，仰卧位，消毒铺巾；③在腹腔里，观察到突出的肌层并切除单个肌瘤，手术后实施常规的针线缝合；④将切除的组织予以必要的病理检查并做出判断，在手术后予以抗感染治疗。
1.2.2观察组患者实施宫腔镜下行电切术治疗：①患者入院后行常规术前准备，给腰麻，常规术前消毒会阴及阴道部；②应用扩张器扩张宫口，放置电切镜观察宫腔内黏膜肌瘤大小及有无蒂部，对于较大的子宫肌瘤可先行表层切除，然后逐一用钳夹出，较小的子宫肌瘤可用电切环电切蒂部，夹出残余肌瘤，如无蒂部肌瘤，可切开包膜然后逐个切碎夹出，对于瘤体突出部位，可以边切割边注射缩宫素；③应用电切刀切除，最后使用电凝器止血，保留引流管，术后常规缝合并使用生理盐水反复冲洗，确定创面无渗血，给予抗感染等常规治疗。
1.3 采用VAS对患者术后疼痛进行评分[3]
0分表示无疼痛；轻微疼痛在患者所能承受的范围内，得分在3分以下；患者疼痛加重同时影响到患者的睡眠得分在4～6分；疼痛剧烈，超过患者所能承受的范围，得分在7～10分。
1.4 观察指标
比较两组患者的术中出血量、下床活动及总住院时间、术后疼痛评分、切口感染以及术后出血。
1.5 统计学处理
以均数±标准差（x-±s）描述计量资料表示，t检验进行推断；以率和百分比（％）描述计数资料，卡方检验进行推断。以P<0.05为统计学差异。统计分析软件为SPSS18.0。
2.结果
2.1 观察组与对照组患者治疗效果比较
两组患者术中出血量、下床活动时间及住院总时间、术后疼痛分级观察组均低于对照组（P<0.05），见下表。
2.2 不良反应情况比较
观察组患者共出现3例不良反应情况，其中术后出血（2例）、切口感染（1例）；对照组患者共出现13例不良反应情况，其中术后出血（6例）、切口感染（3例）。观察组不良反应发生率（7.89％）明显低于对照组（23.68％），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，临床症状为子宫出血及子宫肌瘤引起严重疼痛、感染妇科炎症、腹部包块及邻近器官的压迫、导致不孕等症状[4]。然而部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。因子宫肌壁的部位不同分为壁间、浆膜及粘膜下、阔韧带内肌瘤。临床上外科手术切除肌瘤是行之有效的方式。目前，该病的病因尚不清楚，但大量临床和实验结果证明肌瘤是一种依赖雌性激素生长的肿瘤，采用激素药物治疗但根治肌瘤药物还在探索中[5]，多数学者认为子宫肌瘤发病因素有患者生活过于疲劳、多饮食辛辣食物、不注意个人卫生等。其中黏膜下子宫肌瘤最常见，据有关医学调查，该病约占宫肌瘤患者的发病率有12％以上，更易致月经紊乱、痛经、贫血，甚至出现阴道出血、不孕[6]，病情严重，急需针对性治疗方式。
目前针对该疾病，临床医学主张保守治疗和手术治疗的方式，但保守治疗效果并不理想，而开腹手术修补术创伤比较大、恢复时间长、不良反应多、容易感染。随医学进步，现宫腔镜手术在治疗应用中越来越成熟，得到了临床的广泛认可。与开腹手术相比，该极大程度上减轻了患者的痛苦，降低了患者术后感染的发生率。
本研究结果也证实了上述结论，两组患者术中出血量、下床活动及住院总时间、术后疼痛分级观察组均低于对照组（P<0.05）；说明宫腔镜下行电切术康复时间快，缩短了患者的总住院时间，对患者的损伤少；两组患者术后不良反应比较：观察组术后引起的不良反应的总发生率（7.89％）明显低于对照组的不良反应总发生率（23.68％），差异具有统计学意义（P<0.05）说明宫腔镜手术创口小，感染少，提高了患者术后的治愈率。其手术疗效好、安全性高，不但缓解了患者疼痛还减少了并发症。除此之外，进行宫腔镜手术时需要对患者进行病情评估，综上所述宫腔镜手术值得临床推广。
【参考文献】
[1]周应芳.子宫肌瘤药物治疗之评价[J].实用妇产科杂志，2016，32(3):180-182.
[2]张怡.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床分析[J].山西医药杂志，2015，61(1):95-97.
[3]陈晗，武元星，李桂云，等.危重患者疼痛观察工具对开颅术后患者疼痛的评价效果[J].中华危重病急救医学，2016，29(1):44-49.
[4]张武芳，李冬华，韩虹娟，等.子宫肌瘤的病因学研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24(2):216-219.
[5]朱昊平，张焕玲，沈洁，等.中国临床医师对子宫肌瘤药物治疗的认识及其潜在分类研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27(9):1047-1049.
[6]许晚红.宫腔镜手术治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤临床效果观察[J].湖南中医药大学学报，2016，39(02):1311-1312.
论文作者:王从素
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患者论文; 肌瘤论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 对照组论文; 疼痛论文; 宫腔镜论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;