咳嗽变异性哮喘是引发慢性咳嗽的主要原因之一，有研究指出此疾病与非特异性炎症所引发的气道高反应性具有重要关系。现阶段，临床治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物为布地奈德混悬液，需长期雾化治疗，从而减轻机体炎症反应，但仍有部分患儿长期治疗效果不太理想[1]。因此，如何更有效地治疗咳嗽变异性哮喘成为临床研究的热点。本次研究对45例咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠咀嚼联合长期雾化治疗，观察治疗效果。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 将2017年7月至2019年12月期间我院收治的90例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组，每组45例。所有患儿均满足《实用内科学》中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准，同时排除合并肺部基础疾病者、有精神疾病者、对本研究内所用药物有过敏史者。联合组中男28例，女17例；年龄1-13岁，平均年龄（5.68±1.57）岁；咳嗽病程4-18个月，平均病程（7.12±3.10）个月。对照组中男27例，女18例；年龄1-12岁，平均年龄（5.57±1.75）岁；咳嗽病程3-17个月，平均病程（7.05±2.95）个月。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究上报本院医学伦理委员会后获批。1.2 方法 对照组给予长期雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）治疗：每次雾化吸入0.2mg，每天2次。联合组于对照组基础上服用孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828）治疗：每次咀嚼4mg，每天1次，服用8周；布地奈德混悬液雾化吸入治疗方法和对照组完全一致。1.3 观察指标 比较两组治疗效果及治疗前后肺功能（FEV1/FVC、MVV、PEF）、炎性因子（IL-6、TNF-α）的变化。治疗效果评定标准如下：临床症状完全消失，同时支气管扩张、激发试验结果均呈阴性，且超过3个月未复发评为显效；临床症状有所改善，同时哮喘急性发作频率显著降低评为有效；临床症状未见明显改善评为无效，治疗总有效率以显效率、有效率之和为准。1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，计量数据用
表示，以t检验；计数数据用百分率表示，以χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果 联合组治疗总有效率93.33%较对照组75.56%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组治疗效果比较[n（%）] 组别 显效 有效 无效 总有效率 对照组（n=45） 18（40.00） 16（35.56） 11（24.44） 34（75.56） 联合组（n=45） 27（60.00） 15（33.33） 3（6.67） 42（93.33） χ2 5.414 P ＜0.05 2.2 肺功能指标 治疗后，两组FEV1/FVC、MVV及PEF均显著升高，且联合组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2 两组治疗前后肺功能指标变化比较（
） 组别 FEV1/FVC（%） MVV（L/min） PEF（L/s） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=45） 69.55±4.62 75.02±4.10① 5.35±0.72 5.90±0.75① 4.40±0.65 6.20±1.35① 联合组（n=45） 69.20±4.27 80.92±4.73① 5.32±0.81 6.42±0.83① 4.33±0.62 7.23±1.57① t 0.373 6.323 0.186 3.118 0.523 3.337 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 注：与治疗前相比，①P＜0.052.3 炎性因子指标 治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均显著降低，且联合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表3 两组治疗前后炎性因子指标变化比较（
，μg/L） 组别 IL-6 TNF-α 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=45） 6.33±1.76 2.63±0.83① 2.70±0.68 1.83±0.62① 联合组（n=45） 6.42±1.58 1.48±0.57① 2.75±0.72 1.30±0.48① t 0.255 7.662 0.339 4.534 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 注：与治疗前相比，①P＜0.053 讨论小儿咳嗽变异性哮喘属于一种慢性气道炎症，病毒、过敏原等均可刺激小儿呼吸道，从而促使中性粒细胞、淋巴细胞以及嗜酸性粒细胞等分泌出大量的神经肽、组胺等，造成气管平滑肌收缩和黏膜水肿，进而对支气管上皮细胞造成损伤，影响黏膜纤毛蠕动，最终引发慢性非特异性炎症反应[2]。目前，临床治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物为布地奈德，雾化吸入布地奈德混悬液可明显减弱机体内花生四烯酸活性，从而抑制前列腺素分泌、释放，进而有效地抑制嗜酸性粒细胞活化，降低炎性介质的合成与分泌量，避免炎性渗出[3]；另外，其还可提高上皮细胞β2受体活性，改善机体免疫功能，从而有效抑制气道非特异性炎症反应，降低气道黏液分泌量，缓解气道高反应性，达到改善肺功能的目的[4]。和口服药物相比而言，此疗法还有用药量低、起效快及不良反应少等多种优点。但经长期雾化治疗后发现，仍有部分患儿预后不佳。因此，寻找更有效的治疗方法意义重大。作为临床常用的白三烯抗体拮抗剂，孟鲁司特钠可阻断白三烯和细胞表层受体有效结合，从而避免白三烯产生致炎效应，降低气道黏液分泌量，进而有效改善患儿气道水肿等症状，减轻气道高反应性与机体慢性炎症反应，达到改善患儿肺功能和机体炎症反应的目的[5]。本研究中联合组通过咀嚼孟鲁司特钠有助于快速地发挥药效。白三烯属于花生四烯酸的一种代谢性产物，可致使气道平滑肌收缩、血液流动性改变、黏液分泌量上升以及炎性细胞活化等。临床发现[6]，白三烯会与其他炎症介质产生相互作用，从而提高IL-6、TNF-α等炎性因子的活性，同时此类炎性因子也会对白三烯产生反作用，提高其活性。本研究结果显示：联合组治疗总有效率较对照组更高；治疗后，联合组FEV1/FVC、MVV及PEF均明显高于治疗前、对照组，而IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前、对照组。提示孟鲁司特钠咀嚼联合长期雾化治疗咳嗽变异性哮喘的效果满意，有助于改善患儿肺功能与减轻机体炎症反应。参考文献[1]侯俊荣.布地奈德联和孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘对肺功能指标与免疫球蛋白E和肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国临床医生杂志，2019，47（5）:535-538.[2]王丽红，李亚蕊，王春岩.孟鲁斯特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘气道重塑的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（10）:2267-2269.[3]郑雪玲，李文波，郝建伟.孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入对咳嗽变异性哮喘患者肺功能及相关血清免疫指标水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（12）:1614-1615,1618.[4]王晟，陈乐.咳嗽变异性哮喘患儿布地奈德吸入剂与孟鲁斯特钠联合治疗对血清IL-6,TNF-α,TGF-β和IgE水平影响及作用机制研究[J].现代检验医学杂志，2019，34（1）:137-141.[5]何志萍，李翠霞，吕庆鹏，等.孟鲁斯特钠联合雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果及对血清炎症因子的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（10）:2279-2281.[6]胡娜，徐晓晓，汤磊.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清NT-3、EOS水平影响的研究[J].临床肺科杂志，2019，24（12）:2207-2211.
论文作者:谷花
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7