【摘要】目的：评价掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折的效果。方法：桡骨远端Die-punch骨折患者74例随机分成对照组、观察组，分别接受外固定支架、掌侧接骨板治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组腕关节尺偏活动度、饶骨高度及Gartland-Werley评分均要优于对照组（P＜0.05）。结论：掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折可获得有效固定、促进腕关节功能的尽快恢复。
【关键词】掌侧接骨板；桡骨远端；Die-punch骨折
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0144-01
饶骨远端骨折为上肢多发骨折，Die-punch骨折是由于月骨遭受到巨大冲击导致桡骨远端月骨窝关节面塌陷与移位的这一类骨折问题。保守治疗无法保证精准复位，所以临床常用手术治疗的方法，包括支架外固定、经皮克氏针固定和接骨板内固定等，其中切开复位内固定被临床认定是较好的治疗手段[1]。本文便对掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折的有效性做出下文分析。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
自2015年6月到2016年6月，将我院收治的桡骨远端Die-punch骨折患者74例按照治疗方法的不同随机分成对照组、观察组，每组患者各37例。对照组中包括男性13例和女性24例，患者年龄范围从25岁到69岁，平均年龄46.8±3.7岁。观察组中包括男性患者15例和女性患者22例，患者年龄范围从24岁到67岁，平均年龄45.3±3.2岁。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，未见有明显差别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 本组患者采用外固定支架治疗，对桡骨远端关节面压缩程度较轻、于C臂X线机透视下牵引复位获得满意效果者，直接把腕关节外支架固定在桡骨与第二、或者是第三掌骨上，不用植骨。复位不满意、存在较大骨折块移位明显的或者是关节面塌陷没有恢复的患者，于桡骨远端掌侧行小切口，在直视状态下将塌陷的关节面撬起来，取自体骨植入，移位显著的骨块使用克氏针固定。
1.2.2观察组 患者行臂丛神经阻滞或者是全身麻醉，在仰卧位状态下，引导患者患侧上肢向外展，上气囊止血带做止血处理。取扩大桡侧腕屈肌腱掌侧切口，手术过程中将旋前方肌于桡侧止点处切断，彻底暴露出骨折部位，对骨折块的情况进行观察，将淤血、嵌插组织清除掉，之后复位骨折或者是骨折块，于饶骨高度、掌倾角及关节面获得良好恢复之后，放置接骨板，同时使用螺钉固定。若患者是背侧型Die-punch骨折，则在手术过程中借助骨钳，将桡骨干翻转过来，彻底暴露出背侧骨块，获得满意复位之后进行固定。术中经C臂机在透视状态下确定骨折复位满意，接骨板位置与螺钉长度都合适。修复旋前方肌后，将伤口缝合。
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1.3 效果评价
进行为期6个月到1年的随访，随访内容包括骨折愈合时间、腕关节尺偏活动度、X线片测量掌倾角、尺偏角、饶骨高度和术后6个月的Gartland-Werley评分（腕关节功能）[2]，分值介于0～10分，0～2分代表优、3～7分代表良、8～10分代表差。
1.4 统计学应用
使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者手术切口皆为Ⅰ期愈合，没有感染发生。术后随访半年到1年，全部患者骨折愈合良好，愈合时间为：观察组（9.7±0.6）周、对照组（10.1±0.8）周，愈合时间的差异比较无统计学意义（t=1.789，P＞0.05）。
术后6个月，观察组与对照组患者腕关节尺偏活动度分别是（20.7±1.2）°、（17.6±0.8）°，可见观察组要优于对照组，数据差异有统计学意义（t=9.613，P＜0.05）。
X线片测量倾角：观察组是（8.8±0.8）°、对照组是（8.3±0.6）°，差异比较无统计学意义（t=2.236，P＞0.05）。尺偏角观察组和对照组分别是（18.7±1.7）°、（20.2±1.9）°，数据比较差异没有统计学意义（t=2.631，P＞0.05）。饶骨高度观察组是（10.2±0.4）°、对照组是（13.6±0.5）°，差异比较存在统计学意义（t=23.747，P＜0.05）。
术后6个月评价两组患者Gartland-Werley评分，观察组为（5.1±0.2）分，对照组是（8.4±0.5）分，评分上观察组明显优于对照组（t=27.405，P＜0.05），存在统计学意义。
3.讨论
Die-punch骨折为桡骨远端关节内骨折，以往临床认为可保守治疗，但大量实践经验表明，保守治疗无法获得确切效果，不能保证骨折块精准复位，无法做到有效固定[3]，因此现建议做手术治疗。
本次研究使用切开复位内固定技术来治疗该类骨折，这样能够做到关节面的良好复位，提供有效的固定与支撑。较之于外支架固定治疗，更能获得良好效果，结合研究结果来看，治疗后，观察组腕关节尺偏活动度、饶骨高度及Gartland-Werley评分均要优于对照组（P＜0.05）。而在饶骨高度的恢复上，对照组要比观察组好一些，究其原因来看虽然掌侧接骨板治疗可达到一期复位，但是在后期功能锻炼时，随着近排腕骨造成对桡骨远端的压迫，使骨折复位二期丢失，致使饶骨高度缩短，而外支架由于能提供良好的支撑，所以会避免桡骨受到近排腕的压迫，因此能保证饶骨高度[4]。
总结上文：掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折可获得有效固定、促进腕关节功能的尽快恢复，有效性好、可行性高。
【参考文献】
[1]王古衡，谢仁国，茅天，等.掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2016，32(3):214-216.
[2]刘涛，亢世杰，黄东生，等.腕管位透视法在桡骨远端骨折掌侧接骨板固定术中的应用价值[J].中华骨科杂志，2017，37(12):721-727.
[3]姜新华，禹宝庆，王永安，等.掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志，2015，17(2):157-160.
[4]周进.用掌侧锁定接骨板固定术治疗桡骨远端复杂骨折的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15(4):62-63
论文作者:张永强
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 关节论文; 支架论文; 《心理医生》2017年35期论文;