（齐齐哈尔市第一医院普外一科；黑龙江齐齐哈尔161005）
【摘要】目的：讨论肝硬化合并胆道结石围手术期护理方法。方法：现随机选取2015年8月-2016年3月在我院收治的肝硬化合并胆道结石患者42例，在手术治疗过程中给与患者心理护理、药物护理、饮食护理、病情观察等围手术期护理，对治疗前后因感染发生死亡率、腹水、食管胃底破裂以及渗血等并发症发生率、患者满意度、住院治疗时间以及住院费用等相关指标进行对比。结果：1例因发生感染而死亡，感染率为2.3%，2例因非感染死亡，非感染死亡率为4.7%，并发症发生腹水1例，渗血1例，无患者发生食管胃底破裂发生；在给予围手术期护理之后，患者满意度较高，住院时间短，住院费用降低。结论：围手术期护理对肝硬化合并胆道结石手术效果明显，可在临床推广和使用。
【关键词】肝硬化、胆道结石、围手术期护理
肝硬化属于一种慢性肝病，临床上一般先发现患有肝炎，继而发生肝硬化，一少部分患者由酒精肝以及由血吸虫病引起。在起病初期表现为乏力，活动力差，出现轻度腹胀、黄疸、肝掌、以及蜘蛛痣。体检脾脏有轻度肿大。病情进一步发展后会出现全身消瘦，乏力明显，面色发暗，下肢浮肿，有出血倾向【1】，一般表现为牙龈出血、贫血、紫癜等，其中最主要的表现为门静脉高压合并肝功能损伤。肝硬化在合并胆道结石后，便会出现腹痛、胆绞痛以及呕吐等症状，在手术期的护理要求较高，本次调查中采取了全面的围手术期护理，效果良好，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现随机选取2015年8月-2016年3月在我院收治的肝硬化合并胆道结石患者42例，包括男性患者20例，女性患者22例，年龄42-68岁，平均年龄（55.2±3.4）岁，其中有2例患有酒精性肝硬化、38例肝炎后肝硬化、2例由血吸虫引起肝硬化；主要的胆道结石中包括19例胆囊结石、13例肝内胆管结石、10例胆总管结石，患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对患者生命体征进行监测，保证在正常范围内，手术环境为无菌手术室，在全身麻醉的方式下进行手术，手术中采用腹腔镜手术方法，经过腹腔镜对腹腔的探查，进行胆囊切除、胆总管取石，以及T管引流术等，脾肿大患者予以部分脾脏切除，术中注意出血量，如果失血高于1000ml，要及时输血以及找出失血原因，将结石顺利取出后，予以包扎结束手术。
1.3护理方法
①饮食护理：医护人员对患者既往饮食习惯进行了解，并予以纠正，要求患者禁烟禁酒，不可以经常食用油炸食品、腌制食品，可多摄入高蛋白食物，保证每日进食中蛋白质、脂肪以及碳水化合物的量【2】，同时要补充各种维生素，避免服用有肝毒性药物。日常饮食中要选择易消化易吸收的食物，同时对患者的血胺症状进行检测，如发现异常，要及时就医并减少蛋白质的摄入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②心理护理：由于肝硬化为一种慢性疾病，患者受累时间较长，尤其同时伴有胆道结石后，腹痛以及全身症状给患者带来的很大的困扰，并出现了消极情绪，同时情绪容易激动，不易与家属以及医护人员沟通，在进行护理时，医护人员要语言轻柔，主动询问患者的不适，倾听患者的倾诉，并针对性的解决问题，消除患者的疑虑，通过向患者展示相关专业技能给患者增加治疗信心【3】，让将患者以积极的态度进行治疗。③肝功能检测：术后要及时监测肝功能，避免出现肝功能衰竭；④病情观察：对患者的疼痛、不适以及生命体征进行监护，如有不适以及异常要及时向主治医师报告，并做出治疗调整。
1.4临床观察
对治疗前后因感染发生死亡率、腹水、食管胃底破裂以及渗血等并发症发生率，患者满意度、住院治疗时间以及住院费用等相关指标进行对比。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间行X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
1例因发生感染而死亡，感染率为2.3%，2例为非感染死亡，非感染死亡率为4.7%，护理效果较好。手术后并发症出现腹水1例，渗血1例，无患者发生食管胃底破裂发生；在给予围手术期护理之后，经回访发现42例患者中有39例对护理非常满意，有3例对护理表示一般，没有不满意患者出现，满意度较高达到92.8%，患者满意度较高。42例患者在进行围手术期护理后平均住院时间为（11.9±4.2）天，住院费用为21000元，而没有采取围手术期的患者平均住院时间为（15.4±6.2）天，住院费用为32000元，两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床上肝硬化合并胆道结石的手术中，其术后的并发症发生率较高，很多患者在术后由于并发症的发生而死亡，所以术后的适当护理对患者是非常重要的，可以直接降低患者因并发症引起的死亡率【4】，在术后通过合理的护理可以及时的发现患者的肝功能情况，医生可以根据肝功能情况及时对治疗方案进行调整，同时合理的饮食保证患者的营养摄入，促进身体的康复；围手术期的护理可以有效的降低感染的发生率，心理护理降低了患者的焦虑情绪，有助于病情的恢复【5】。经过本次调查发现手术后有1例发生感染而死亡，感染率为2.3%，2例非感染死亡，非感染死亡率为4.7%，并发症发生腹水1例，渗血1例，无患者发生食管胃底破裂发生；在给予围手术期护理之后，患者满意度较高，住院时间短，住院费用降低。综上所述，围手术期护理对肝硬化合并胆道结石手术效果明显，可在临床推广和使用。
参考文献
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论文作者:张一梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：患者论文; 肝硬化论文; 手术论文; 胆道论文; 结石论文; 发生论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;