女子在生理上具有经、带、胎、产、孕的特点，肾主闭藏，为生命之根，肾精充足人体才能正常地生长发育，精才能化血，女子到“二七”才会出现“天癸至，经脉通，太冲脉盛，月事及时下，故有子”的情况，所以，肾中精气在维持父女正常的生理功能方面起看非常重要的作用。这种闭藏作用又必须依赖肾中阳气。正如《素问，阴阳应急大论》中所说：“阴在内，阳之守也”。从经络来看，冲、任、督、带与妇科是联系最为紧密的。“冲为血海”，“任主胞胎”，胞胎又系于肾，督脉主一身之阳气。所以冲任督带四脉的功能正常与否和肾阳密切相关。故治疗妇科病时不能忽略肾以及肾阳的重要性。
《素问，生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。说明人体能保持旺盛的声明活力，都是阳气的作用。对此张景岳有云：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一身真阳”。医圣张仲景在《伤寒论》中始终贯穿温阳扶正的思想，清.郑钦安认为“人生立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根，“治之但扶真阳，内外两邪皆能灭，是不治邪而实治邪也”。由此可见，温阳法在中医临床中占有极其重要的地位。
笔者在学习《内经》、《伤寒论》的基础上，领悟郑氏理论及用药特点，在准确辩证的基础上，大胆运用理中汤、四逆汤辈治疗妇科疾病，临床治疗效果显著，现举例如下：
1、慢性盆腔炎
蒋某某，女，42岁，农民，2013年10月13日初诊。半年前感觉身体困乏，月经不调，以后期而至，少腹憋胀刺痛，经常下坠，外阴瘙痒，难以忍受。经血尿化验检查及“B”超检查未发现妇科器质性病变，后经某市医院检查确诊为慢性盆腔炎，妇科予以一般常规对症治疗，抗生素液体疗法半个月，同时内服中药，主要以清热解毒、燥湿止痒、止带对症论治。方药有银华、生苡仁、黄柏、苦参、蛇床子、龙胆草、败酱草、扁蓄之属，连续服用15剂，收获甚微，治疗数十天，症状不减。反而时有症状加重，后来我院就诊。诊刻，少腹憋胀刺痛、前阴下坠，不能久立，站立超过15分钟，难以支撑，带下色白，外阴瘙痒，小腹冰冷，小便清长。脉沉细无力，舌质淡、舌尖红，苔薄水滑样。辩证属肾阳虚损、寒邪阻滞、虚火上炎。治以温补肾阳、行气止痛，兼以清热。方药、附子10g,当归10g，炮姜10g，巴戟12g，鳖甲（先煎）12g，桃仁9g，山药30g，川断10g，元胡10g，鱼腥草30g，小茴香10g，党参18g，香附9g，灸甘草10g水煎服，每日一剂，食前服。服药4剂后，症状较前明显好转。方药对症，效不更方，以原方再进5剂。后遵前法根据临床表现，随症加减，共服20剂，病告愈。
2、闭经案
陈某某，女，29岁，初诊时间：2014年9月20日
2.1 简要病史
24岁时经剖腹产生下头胎孩子，此后渐渐月经不规律。目前已停经5个月。
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2.2 刻诊
头晕头痛，咽喉干痛，口干，胸闷气短，心悸，饮食一般，喜温热，吃凉物恶心，大便秘，白天小便6至7次，夜尿2至3次，尿意频，排尿量少，排尿时疼痛，月经不调4年多，有时闭经5个月，经前医治疗后时来时停，以往有痛经史，胀痛，有血块，白带正常，腰胀痛，睡眠差，容易被吵醒，醒后睡不着，梦多，疲劳，冬天怕冷，手脚并易生冻疮，脉细涩，舌质淡紫，舌尖红，舌苔薄白。
辩证为肾阳不足，虚火上炎，瘀阻胞宫
治法 温补肾阳，潜降虚火，活血通经
方药 潜阳封髓丹合桃红四物汤加减：
附子15g，砂仁6g，白术10g，黄柏6g，龟板10g，熟地15g，当归10g，川穹10g，桃仁10g，红花6g，生姜6g，灸甘草9g,水煎服，5剂。
二诊：2014年9月27日
药后头晕头痛、咽喉干痛、口干、胸闷心悸消失，小便次数减少，余症同前，原方附子、熟地各增至20g，继服。
三诊是方药未变，服至第17剂时月经来潮，嘱坚持治疗。在上方的基础上加减共服药近30剂，后随访月经一直正常。
3、崩漏案
刘某某，女，19岁，学生。2013年9月12日初诊。
患者初潮17岁，月经不规则，潮期无度，经期延长，量多淋漓，平素白带多。末次月经9月2日，量多淋漓，至今未净。曾在某医院检查诊断为无排卵型功能性子宫出血。神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，尿频，舌苔淡薄白，脉沉细。
辩证为肾气虚弱，冲任不固
治法 温阳益肾，补气固冲
方药 熟地15g，山药15g，山萸肉15g，杜仲10g，附子10g，炮姜6g，狗脊10g，黄芪15g，阿胶10g，（烊花）、龙骨15g，牡蛎15g，艾叶6g，灸甘草6g，水煎服，5剂。
9月19日复诊：药后出血已止，精神好转，但食纳不佳，便溏，时感畏寒。治疗予原方去龙牡、艾叶，加白术15g，麦芽10g，鹿角胶10g（烊花），继服5剂，以后按此方间断调服4月，经期建立，崩漏未复。
3.1 女子以血为本，叶天士也说“女子以肝为先天”，所以大多数医家在论治妇科疾病时常常从月经入手，调其气血。就算涉及肾，也只以补肾精为主，鲜见从肾阳入手检讨者。然“血为气之母”。女性特殊的生理特点（月经来潮）常导致气随血脱（耗），从而造成体内阳气不足，引起各种妇科疾病。温阳益肾，扶阳抑阴，运转枢机，引导气机升降之法，体现真阳元气在妇科疾病治疗中的重要作用。
3.2 慢性盆腔炎是妇科常见病之一。中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点可见于“热人入室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“ ”、“不孕”等病症中，慢性盆腔炎多由急性治疗不当延误而致。其病机多为湿热胶结，阻碍气机，血脉凝涩，瘀阻胞中。治疗时若过用苦寒或病程日久，往往损伤阳气，致使病情缠绵难愈。此时的用药，当温阳益肾，顾护正气，增强患者自身康复机能作为慢性盆腔炎的主要治则。
3.3 闭经是妇科常见疾病之一，一般将其分为血滞、血枯两大类型。血滞属实证，由邪气阻塞，静脉不通所致；血枯属虚证，多由阴血亏少或枯竭，无血可下而致成。然验之于临床，若只按气血虚实辩证施治，往往还难以取得满意的疗效。本人总结成败经验与教训，认为大凡闭经患者，迟早都要出现肾阴虚、肾阳虚俱虚的症候。其中有肾阳虚之见证者，约占一半以上，对肾阳虚而之的闭经症，唯独温阳补肾才是根本治法。
3.4 患者月经初潮较迟，肾气不实，天癸未充，冲任不固，故月经紊乱，崩漏不止。《河间六书》云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴”。故治疗用熟地、山药、山萸肉、杜仲、狗脊、附子等温肾调中，黄芪、龙牡、阿胶等益气摄血。如此则肾气旺盛，天癸充实，冲任功能正常，则经期按时，而崩自愈。从肾论治妇科病，首先要区分开阴阳。通过月经的期量色质，辨明阴阳的偏盛偏衰，在治疗上要“求因为主，止血为辅”。功能性子宫出血虽以血热所致者较为多见，但久崩久漏阴血大亏，气亦随耗，以致阳气亏盛。此类崩漏，大多绵延日久，一般止血剂效果不显，治疗宜温阳益气，调经止血。
论文作者:李小英
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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