（什邡第二医院 四川什邡 618400）
【摘要】目的：对比轻症胆源性胰腺炎患者在不同时间内接受腹腔镜胆囊切除术治疗后的临床效果，总结早期行LC对于轻症急性胆源性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法：筛选轻症急性胆源性胰腺炎患者70例，依据患者手术时间的不同，将其分为对照组与实验组。对照组有38例，是延期手术组，即控制炎症的3个月左右，且胆囊炎、胰腺炎没有发作；实验组有32例，是早期手术组，即72小时内。对比观察这两组患者的手术时长、术后肛门排气时长、术后并发症（呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、肺部感染）、术后病情复发状况、住院时长、住院费用等实际情况。结果：实验组患者早期行LC的手术时长、术后肛门排气时长、术后并发症、术后病情复发状况和对照组不存在统计学差异，但是，在住院时长、住院费用方面P＜0.05，存在统计学差异。结论：早期(72小时内)行LC治疗轻症急性胆源性胰腺炎是可行的、有效的,并且能有效减少患者住院时间和住院费用，有效避免患者等待手术期间复发胰腺炎的隐患。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；轻症急性胆源性胰腺炎
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0347-02
The curative effect of early laparoscopic cholecystectomy in the treatment of mild acute biliary pancreatitis Xie Xianpei.
The second hospital in shifang, sichuan 618400,China
【Abstract】Objective To compare the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy on patients with mild biliary pancreatitis at different times, and to summarize the effects of early LC on patients with light acute biliary pancreatitis. Methods 70 cases of mild acute biliary pancreatitis were screened. There were 38 cases in the control group, namely the delayed surgery group, which controlled inflammation for about 3 months, and there were no episodes of cholecystitis and pancreatitis. There were 32 cases in the experimental group, in the early operation group, which was within 72 hours. The actual conditions of the two groups were compared and observed, including operation duration, postoperative anal exhaust duration, postoperative complications (respiratory distress syndrome, stress ulcer, pulmonary infection), postoperative recurrence status, length of stay, and hospitalization expenses. Results There was no statistical difference in the operation duration of LC, postoperative anal exhaust duration, postoperative complications, postoperative recurrence status and control group in the experimental group. However, there was a statistical difference in length of stay and hospitalization cost (P < 0.05). Conclusion Early (within 72 hours) LC therapy for mild acute biliary pancreatitis is feasible and effective, and can effectively reduce the length and cost of hospitalization, and effectively avoid the risk of recurrence of pancreatitis while waiting for surgery.
【Key words】Laparoscopy; Cholecystectomy; Mild acute biliary pancreatitis
急性胰腺炎是一种常见的疾病，发病原因多是胆源性的，每年发生率60%左右[1]，不同的患者病情不一，可细分成mild acute biliary pancreatitis，MABP（轻症胆源性胰腺炎）与severe acute biliary pancreatitis，SABP（重症胆源性胰腺炎），在过去LC技术还没有普及时，医院大多利用开腹胆囊切除术来治疗胆源性胰腺炎，这种治疗方法能有效降低疾病复发率，但是，术后并发症多、恢复时间长，患者不愿意接受，因此，我国大部分医生对于此病都采取保守治疗。从1991年荀祖武团队第一次利用电视腹腔镜胆囊切除术治疗轻症急性胰腺炎至今，由于手术切口小、疗效好、住院时长短、心理效应高等优势，被广泛利用。虽然行LC治疗轻症胆源性胰腺炎是安全的、有效的,有效降低了疾病的复发率。然而，行LC治疗时间却始终是大家争论的焦点[2]。利用本院采集的临床病例，对早期行LC是如何影响轻症胆源性胰腺炎患者治疗的进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次研究将2017年3月—2018年3月本院收治的70例行LC治疗轻症胆源性胰腺炎患者设为研究对象，包括32例早期行LC治疗患者（72小时内），其中，20例男性患者，12例女性患者，年龄为39～68岁，原发病中有5例胆总管结石，11例胆囊结石合并胆总管结石，16例胆囊结石；38例延期行LC治疗患者（控制炎症后的3个月左右，且胆囊炎、胰腺炎没有发作），其中，23例男性患者，15例女性患者，年龄为10～70岁，原发病中有4例胆总管结石，14例胆囊结石合并胆总管结石，22例胆囊结石。对比两组患者的年龄、性别、年龄与原发病，不存在统计学差异，可比性较大。
1.2 诊断标准
1.2.1临床诊断标准 参与研究的患者临床症状类似于急性胰腺，并伴随上腹痛、呕吐、恶心等症状，但排除暴饮暴食与酒精饮用史，且排除胆管炎表现。
1.2.2实验室检查标准 参与研究的患者脂肪酶、血清淀粉酶有所增加，一般来说，脂肪酶与血清淀粉酶浓度都超过了正常上限值的三倍不止。
1.2.3影像学检查标准 参与研究的患者影像学检查结果提示，胰腺肿大、胰周围和胰内回声异常，结果表明患者胰腺有炎症转变与胆囊结石，伴或不伴随胆总管结石，没有肝内肝外结石。
1.2.4评分标准 Balthazar CT按照严重程度进行分级，具体分为A、B、C级，Ranson评分＜3或者APACHE-II评分＜8。
1.3 治疗对策
1.3.1实验组患者治疗方案 在患者住院之后对其肠胃进行持续，禁止进食，科学利用抑酶抑酸药物，保持电解质和水的平衡，维持合理的血容量，利用抗生素来避免出现营养支持、胰腺坏死合并感染等现象。实验组必须在72小时之内予以手术治疗，常规手术都是行三孔LC来将胆囊切除，如果患者是胆总管结石，那么要行“LC+切开胆总管取石+T管引流术”，手术过程中，如果患者的胆囊破裂引发胆汁、胆囊结石对腹腔产生污染，那么要置放腹腔引流管，手术结束后，根据实际情况确定合适的时间将引流管拔除。
1.3.2对照组治疗方案 患者刚住院时的治疗方案与实验组一致，在患者病情得到缓解后的3个月左右开展胆囊切除手术，术式和处理方法与实验组一致。
1.4 观察指标
两组患者的手术时长、术后肛门排气时长、术后并发症（呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、肺部感染）、术后病情复发状况、住院时长、住院费用等。
1.5 统计学方法
利用IBMSPSS17.0软件来分析、处理相关数据，利用平均数±标准差（x-±s）描述计量资料，利用t检验组间对比；利用（n，%）描述计数资料；利用χ2检验组间对比，当P＜0.05时，存在统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者都成功治愈出院，死亡病例为0，且手术过程中没有转开腹手术的情况。实验组中有2例患者术后出现并发症，1例应激性溃疡，1例肺部感染，得出术后并发症出现几率为62.5%。对照组有4例患者术后出现并发症，2例应激性溃疡，2例肺部感染，得出术后并发生出现几率为7.89%。对比两组患者术后并发症差异，不存在统计学差异。见表1。
表1 对比两组患者不良反应现象（n）
3.讨论
急性胆源性胰腺炎是一种常见的临床急腹症，如果患者不及时接受治疗，死亡率高达20%～30%[1]。导致该病病发机制主要是胆结石经过胆总管时，因为体积过大而梗阻了胰管和胆总管的统一通道，从而使得胆总管压力上升，使胆汁逆流进了胰管，导致胰腺外溢、胰腺组织自我消化、胰腺屏障损伤而引发急性胰腺炎。临床实践结果显示，轻症胆源性胰腺炎患者如果只通过补液治疗，很容易复发胆道相关疾病[3]，虽然轻症胆源性胰腺炎患者接受胆囊切除手术也无法让急性胰腺炎完全不复发，但是，如果轻症胆源性胰腺炎患者不接受胆囊切除术进行治疗，那么胰腺炎的复发率有可能达到29%～63%[4]。由此可见，保守治疗对于轻症胆源性胰腺炎患者来说不是最好的治疗方案。
另一方面，轻症胆源性胰腺炎患者的胆囊切除时间，自始至终都是各国专家学者、临床医生们争论的焦点。陈胜等学者[4]在进行大量科学统计分析后认为行LC治疗防止胆源性胰腺炎患者复发胰腺炎的黄金标准,但是，选择最佳手术时间是确保手术安全性、降低失败风险的关键所在。还有一些专家认为轻症胆源性胰腺炎患者被胰腺炎症刺激之后，身体欠佳，如果行LC治疗，可能提高麻醉意外风险，他们还认为早期轻症胆源性胰腺炎患者由于胰腺炎让胆囊周边组织粘连、水肿，大大提高了手术难度系数，且术后恢复情况不尽人意[4]。然而，随着我国对胰腺炎更加深入的研究，愈来愈多的主治医生在临床治疗中发现，轻症胆源性胰腺炎患者行LC治疗不仅不会提高手术难度系数，反而能有效降低，近年来，愈来愈多的专家学者们对早期行LC治疗好处给予高度认可，ALPER B团队[5]的研究结果显示，早期（24小时内）行LC的患者，胆囊三角解剖难度远远低于延期（发病6星期后）患者。柳志团队[6]在研究报告中明确指出，对于需液体复苏、无胆管炎的患者而言，无需等到实验室检查指标正常或者腹痛症状消失的时候，只要在住院后48消失内行LC治疗，不仅不会提高手术难度系数、增加术后并发症风险，反而会大大减少住院时长与住院费用。
由此可见，虽然国际上仍然没有统一规定轻症胆源性胰腺炎患者的胆囊切除时间，但是，此次研究赞同轻症胆源性胰腺炎患者早期本此研究支持MABP患者早期（72h内）行LC，相比于延期胆囊切除的优点在于降低住院费用、缩短住院时间，不增加手术难度，同时降低患者在等待手术过程中的病情复发率。
【参考文献】
[1]李殿启,赵晓光,李健,等.早期腹腔镜胆囊切除术治疗老年轻症急性胆源性胰腺炎[J].肝胆外科杂志,2017,25(2):140-142.
[2]顾玉青,徐红星,汪意青.急性胆源性胰腺炎胆道结石手术时机的探讨[J].中华胰腺病杂志,2015,15(1):10-13.
[3]同永刚,马乐群,杜工亮.不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗轻症急性胆源性胰腺炎的效果及安全性[J].中国医药,2017,12(11).
[4]陈胜,吴卫泽,李能平.轻症急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机的探讨[J].中华胰腺病杂志,2016,16(5):326-330.
[5] ALPER B, MEHMET T, ERSIN G, et al. Early versusdelayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: aprospective,randomized study[J]. Int Surg,2014,99(1): 56-61.
[6]柳志,王俊,吕品,等.梗阻型轻症急性胆源性胰腺炎不同治疗方式的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(3):321-326.
论文作者:谢贤培
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/7
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