大庆市第五医院 黑龙江大庆市 163714
摘要：目的：探讨年轻恒牙外伤脱位后再植的临床疗效。方法：选择我院2015-2016年40例45颗完全脱位的年轻恒牙在离体15min-3h内植人，均未进行牙髓处理，再植后采用正畸托槽及不锈钢片段弓丝固定，固定时间2-3周。结果：经过1～2年随访观察，45颗外伤脱位牙再植良好37颗，较好5颗，失败3颗，再植成功率为93.33％。结论：离体时间短、尽量保护根面牙周膜活性、良好固定和调牙合、必要时行根管治疗等，是年轻恒牙再植成功的重要因素。
关键词：年轻恒牙；外伤脱位；再植
To explore the replantation of 40 cases of young permanent teeth
Abstract：Objective：To explore the clinical efficacy of replantation of young permanent teeth after trauma dislocation.Methods：Our hospital 2015- 2016 40 cases 45 young complete dislocation from 15min-3h in permanent implantation within the body，no endodontic treatment，and after replantation orthodontic bracket fixed using stainless steel archwire segments，fixed Time 2-3 weeks.Results：After 1 to 2 years follow-up observation，45 wound dislocation tooth good re-37，better 5，failure 3，replantation success rate of 93.33%.Conclusion：In vitro short time，try to protect the root surface of the periodontal membrane activity，good fixation and tone together，if necessary，root canal treatment，is a young permanent tooth replantation of the important factors.
Key words：Young permanent teeth；trauma dislocation；replantation
恒牙外伤是青少年牙外伤常见病，北方地区冬季时间长，冰雪多，摔伤、车祸时有发生，是牙外伤的多发地区，如何更好的治疗和保存外伤脱位的年轻恒牙，是牙科医生面临的任务之一。年轻恒牙因外伤导致脱位不但影响患者面部美观，还影响其咀嚼功能及生长发育。随着植牙术的开展，多数脱位牙可借助自体再植得以保留。选择我院2016-2017年40例45颗完全脱位的年轻恒牙外伤后脱位的年轻恒牙进行再植，取得良好的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015-2016年来我院口腔科就诊的40例外伤后年轻恒牙脱位患者（45颗牙），男26例，女14例；年龄6～15岁。其中上颌中切牙36颗，上颌侧切牙6颗，下颌中切牙2颗，下颌侧切牙1颗，所有脱落牙根尖孔均呈喇叭口状。离体时间为 15 min 至3h。外伤的主要原因为交通事故、意外损伤、运动受伤等。
1.2方法
1.2.1 离体牙处理
采用无菌生理盐水反复冲洗干净，保留根面残留的牙周膜，未做根管治疗处理。
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1.2.2牙槽窝处理及再植
常规局部麻醉，取出牙槽窝内异物及血凝块，整复牙槽突骨折，缝合撕裂牙酿。特别是牙颈部，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，不可搔刮。将离体牙植人原来的牙槽窝，轻轻加压复位，恢复生理性咬合，并适当调整咬合。
1.2.3植入牙固定及处理
单颗脱位牙植入复位后，若邻牙稳固，用不锈钢丝行“8”字结扎固定。多颗牙脱位或伴有牙槽突骨折者，以牙弓夹板行单颌固定。用标准方丝弓托槽，托槽勃贴长度以再植牙两侧3颗健康牙为限，酸蚀牙齿唇面。用京津复合树脂戮结方丝托槽，勃结后所有托槽槽沟在同一水平。用0.5mm不锈钢圆丝弯制成与牙弓弧度一致的节段弓丝，两侧末端弯成圆形小圈，以免刺激唇侧赫膜。将弓丝人槽，用0.25mm结扎丝进行连续稳固结扎，再分别结扎单个托槽，固定2一3周。术后预防性使用破伤风抗毒素；使用广谱抗生素，给予漱口液。嘱患者勿咬硬物。
1.2.4植入牙术后复诊
要求患者术后2周复查，如无特殊情况去除固定装置。每月复查1次，测试牙髓活力。
1.3观察指标
显效：牙色正常，无痰管，咬合功能正常，无松动，无叩痛，x线片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈合；有效：牙色稍暗，可有痰管，咬合功能较好，松动I度，无叩痛。x线片显示牙根有轻度吸收，吸收未超过根长13/，为骨性愈合；无效：咬合功能差，松动n一皿度，有叩痛。x线片显示牙根吸收12/以上，为牙周纤维性愈合。
1.4统计学处理
采用SPSS 15.0统计分析软件。计数资料以率（%）表示，组间资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过1～2年随访观察，45颗外伤脱位牙再植良好37颗，较好5颗，失败3颗，再植成功率为93.33％，取得满意疗效。
3.讨论
外伤造成牙齿脱位以青少年居多。年轻恒牙牙根未发育完全，根尖孔粗大，丰富的血运，较强的抗感染能力，使得血液循环重建、牙根继续发育成为可能，是年轻恒牙脱位后再植保存活髓的有利条件。未发育完成的脱位牙，牙髓完全能够重新形成血管。再植牙疗效与脱位牙的口外干燥时间长短，储存介质，牙根表面受损情况及感染关系密切。由于再植牙失败的主要原因是术后牙根发生吸收，牙根吸收的发生率与脱位牙口外干燥时间成正比。
牙根表面残留的活性牙周组织对再植牙成功愈合极为重要。离体时间越短，保留活性牙周组织越多；离体时间越长，牙周组织变性坏死，增加牙根吸收和感染机会，而牙根吸收是牙再植失败的主要原因。有研究表明，离体干燥15 min内的牙，再植后没有或仅有有限的根吸收，30 min 内再植根吸收率仅 10％，而 90 min 后则有93％发生根吸收。本组病例45颗牙中，有42颗离体时间在 30min 内，再植后通过复诊均获得成功，因此脱位牙以30 min内植入为最佳。
再植牙的愈合方式有 3 种：牙周膜愈合、骨性愈合和纤维性愈合，其中以牙周膜愈合预后最好。要获得牙周膜愈合，保持牙根表面牙周细胞生命力是关键，而干燥能导致牙周细胞新陈代谢异常、形态丧失。因此，对于脱位牙难以即刻再植时，应含于舌下或口腔前庭中或及时保存在适当介质如牛奶、生理盐水中。对于脱位牙离体时间较长者，应浸入抗生素生理盐水中，不可用酚、醇类刺激性消毒物，抗生素生理盐水浸泡时间不宜过长，以15 min左右为宜。
由于年轻恒牙的特殊性，再植应尽可能保存牙髓活力，促进牙根继续发育，并辅以稳妥的固定和调牙合，提高再植牙的成功率。
参考文献：
[1]缪海.155颗脱位牙再植临床研究[J].临床合理用药杂志，2010，3（4）：90-91.
[2]甘华祥.年轻恒牙脱位再植术56例临床体会[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（5）：303-304.
论文作者:王海波
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/27
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