江苏盛泽医院肾内科 215228
摘要：目的：了解常规血液透析（CHD）、高通量血液透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）三种血液净化方式治疗对维持性血透（MHD）患者钙、磷代谢及PTH水平影响的特点，探讨血钙（sCa）、磷（sPHOS）及甲状旁腺激素（PTH）检测在MHD患者治疗中的应用价值。方法：选取2015年6月~2019年6月我院血液净化中心接受血液透析治疗的患者72例，根据不同的治疗方法将其分为CHD组（24例）、HFHD组（24例）和HDF组（24例），比较三组透析前和治疗12周后的血钙（sCa）、磷（sPHOS）及甲状旁腺激素指标。结果：3组患者治疗后sCa均显著高于治疗前，sPHOS水平均下降（P<0.05）。CHD组患者治疗前后PTH水平比较差异无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组患者治疗后PTH水平均显著低于透析前（P<0.05）。结论：CHD不能有效清除PTH，HFHD和HDF可以弥补CHD不能清除PTH的不足。血钙、磷及PTH检测对维持性血透患者的治疗和并发症的预防有重要的指导意义，合理化检测为临床选择、制定透析方案达到精准治疗提供了依据。
关键词：透析；血钙；血磷；甲状旁腺激素检测
维持性血液透析（MHD）是目前治疗终末期肾衰（ESRD）的主要手段，能显著提高患者的生存率和生活质量，但其仍存在较多远期并发症[1]。钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是MHD患者常见的并发症，与其死亡率增加密切相关。随着血液净化方式的不断发展，高通量血液透析和血液透析滤过又成为ESRD患者治疗新的研究热点[2]。本研究通过检测钙（sCa）、磷（sPHOS）及甲状旁腺激素（PTH）指标，了解常规血液透析（CHD）、高通量血液透析（HFHD）和血液透析滤过（HDF）三种血液净化方式对其影响的特点。探讨血钙、磷及PTH检测在MHD患者的治疗和并发症的预防上的应用价值。旨在合理化检测为临床选择、制定透析方案达到精准治疗提供依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
CRF组取2015年6月~2019年6月我院血液净化中心收治的72例慢性肾衰竭尿毒症患者，其中男性（40）例，女性（32）例；年龄（25~87）岁，平均（53.8±13.6）岁。全部病例均符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准（1992年中华内科编委会肾病专业制定），接受血液净化治疗3个月以上，病情稳定，均无心力衰竭，无急、慢性感染。PTH升高（>150pg/ml）。72例患者根据血液透析方法分为3组：CHD组（n=24），HFHD组（n=24），HDF组（n=24）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
CHD组：使用费森尤斯4008s血液透析机、旭化成13L透析器及碳酸氢盐透析液；HFHD组：使用贝朗710200T血液透析机、德朗B-14H透析器及碳酸氢盐透析液；HDF组：使用威高DBB-27c血液透析机、德朗B-18透析器及碳酸氢盐透析液。3组均治疗12周。
1.2.2血液标本检测
3组分别于透析前和末次透析后，使用带分离胶的促凝管，采集患者静脉血3mL，3000r/min离心15min，保留血清待检。血钙（sCa）、血磷（sPHOS）采用罗氏cobas 8000生化分析仪检测。甲状旁腺激素（PTH）采用罗氏电化学免疫发光仪检测。
1.2.3试剂与检测方法
sCa采用偶氮胂III法，sPHOS采用磷钼酸紫外法。上机参数均按检测试剂盒提供的使用说明书进行设置并用配套标准液进行定标。PTH采用电化学免疫发光法，检测1~84PTH片段。
1.2.4统计学处理
应用SPSS 19.0软件进行统计分析.数据均以（?x±s）表示，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。溶质下降率=[（溶质透析前血浓度－溶质透析后血浓度）/溶质透析前血浓度′100%。
2结果
2.13组sCa、sPHOS、sPTH治疗前后比较，结果见表1。三种血液净化方式治疗前后相比.sCa水平均上升（P<0.05），sPHOS水平均显著下降（P<0.05）。CHD组患者PTH水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组患者治疗后PTH水平均显著低于透析前（P<0.05）。
注：与治疗前相比，*P<0.05。
3讨论
钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进是MHD患者常见的并发症，透析龄越长，SHPT发病率越高。血清学检查表现为低钙、高磷和高PTH。有研究表明，高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，是MHD患者死亡率增加的主要原因之一[3]。患者血磷水平每增加1mg/dl，其全因死亡风险相应增加18%，心血管事件死亡风险增加10%。其机制可能是磷转运蛋白可促进平滑肌细胞基质矿化，导致内皮功能失调，动脉僵硬和心脏纤维化。高磷是SHPT发生的独立危险因素，SHPT又可进一步加剧骨溶解释放磷，导致骨质脱钙、骨软化、纤维性骨炎等肾性骨病的发生。慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）在MHD患者中的的发生率几乎100%[4]，高PTH还会影响患者整体营养状况.加重贫血[5]，与血红蛋白存在显著负相关[6]，以及出现神经系统损害、皮肤瘙痒等症状。因此早期监测钙、磷及PTH指标，评估肾性骨病的类型，调整MHD患者钙磷代谢紊乱状态对于改善患者预后具有重要意义。
本研究通过3组患者治疗前后比较，发现HFHD和HDF可以弥补CHD不能清除PTH的不足，对钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进的改善有积极作用。给临床选择、制定透析方案达到精准治疗提供了依据。但目前国内外学者对不同血液净化方式清除磷及PTH效果的结论不一。本研究反映的是我院血透患者状况，单中心、小样本的研究存在一定的局限性。笔者认为对于MHD患者钙、磷及PTH指标监测临床应根据指标变化趋势而非单个数值来决定治疗方案的实施与调整。
参考文献：
[1]邱建华.高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较[J].临床医药实践，2016，25（06）：470-472.
[2]李虹，汪吉平，王孝慧.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中华全科医学，2016，14（08）：1293-1295.
[3]王荣.腹膜透析患者如何监测和调整钙磷代谢紊乱[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（06）：543-544.
[4]漆映辉，曲晓璐，王小玉，等.维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究[J].中国血液净化，2016，15（10）：536-539.
[5]陈金艳，胡勇，刘先英.甲状旁腺激素水平对血液透析患者微炎症及营养状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10（09）：820-821.
[6]吴红梅，杨雀飞，何彪.甲状旁腺激素早期预测非终末期慢性肾病贫血价值分析[J].实验与检验医学，2015，33（05）：665-668.
论文作者:汤晨鸣
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 血液论文; 甲状旁腺论文; 通量论文; 激素论文; 水平论文; 溶质论文; 《健康世界》2019年10期论文;